Trattamenti della trombosi venosa profonda (TVP): eparina, warfarin, trombolitici e gestione per setting

TVP: coagulo in vena profonda (solitamente gambe; braccia se chirurgia arto sup recente). Rischio: embolia polmonare (EP) se trombo migra. Trattamento urgente.

Eparina (non frazionata o basso peso molecolare)

Primo step in ospedale se alta sospetta clinica. EV → anticoagulazione immediata. Ricovero fino a stabilizzazione (es. anti-Xa terapeutico). Se rischio recidiva/altri trombi → aggiunta warfarin (vedi sotto).

Warfarin (antagonista vitamina K)

Per os. Lento (giorni per INR terapeutico 2-3). Ponte con eparina fino a INR stabile. Durata: 3 mesi se episodio isolato; a vita se ricorrente/fattori permanenti (es. trombofilia, fibrillazione atriale). Rischio emorragico: monitoraggio INR regolare; evitare traumi; segnalare sanguinamento anomalo.

Trombolitici (fibrinolitici: es. alteplase, streptochinasi)

Riservati a TVP massiva/iliofemorale con rischio gangrena arto o EP massiva instabile. EV → lisi trombo rapida. Alto rischio emorragia maggiore incontrollabile. Solo in setting intensivistico, valutazione rischio/beneficio stretta.

Misure adiuvanti

• Calze elastiche (prevenzione sindrome post-flebitica).
• Mobilizzazione precoce (non allettamento prolungato).
• Filtro cava (se anticoagulazione controindicata/fallita).