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Miorilassanti per mal di schiena: ciclobenzaprina, metocarbamolo, metaxalone e alternative

Miorilassanti: prima linea? Evidenze limitate

Colpiscono ~6% americani/giorno. AAFP: miorilassanti considerati first-line ma NON superiori a paracetamolo/FANS per dolore/lombalgia acuta. Nessun miorilassante dimostrato superiore a un altro. Scelta = profilo effetti collaterali, costo, comorbidità.

1. Ciclobenzaprina (Flexeril) – La più prescritta

  • Struttura simile TCA → effetti centrali (sedazione) + periferici
  • Beneficio max: primi 4 giorni; maggior miglioramento entro 14 giorni (può riflettere storia naturale)
  • SE frequenti: sonnolenza marcata, secchezza fauci, affaticamento, vertigini
  • Uso clinico: sfruttare sedazione → sonno notturno se spasmi disturbano riposo
  • Controindicazioni: MAO-I, ritenzione urinaria, glaucoma, ipertiroidismo, cardiopatia conduzione

2. Metocarbamolo (Robaxin) – Meno sedativo, economico

  • Meccanismo non chiaro (centrale?); nessuna superiorità vs altri
  • Vantaggio: meno sedazione → migliore per giorno/lavoro
  • SE: cefalea, nausea, vertigini, rash
  • Scelta economica generica

3. Metaxalone (Skelaxin) – Migliore tollerabilità (approvato 2003)

  • Meno affaticamento, vertigini, sonnolenza vs ciclobenzaprina/metocarbamolo
  • Svantaggio: SOLO BRAND (no generico fino a scadenza brevetto) → COSTO ALTO
  • Indicato se sensibilità SE sedativi altri miorilassanti

4. Altri: rischi specifici

Approccio evidence-based

  1. Prima linea: Paracetamolo + FANS topico/orale + attività + educazione
  2. Miorilassante SOLO se spasmo documentato + dolore notturno disturbante → ciclobenzaprina bassa dose (5-10 mg) SOLO NOTTE x 3-7 giorni
  3. Se intolleranza sedazione → metocarbamolo o metaxalone (se costo ok)
  4. EVITARE benzodiazepine e carisoprodolo per mal di schiena
  5. Rivalutare a 1-2 settimane: se non benefit → sospendere

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FarmacoNote chiave
Diazepam (Valium)Benzodiazepina: RISCHIO DIPENDENZA FISICA/PSICOLOGICA ALTO, sedazione forte, cadute anziani. EVITARE per mal di schiena
Carisoprodolo (Soma)Metabolita meprobamato (ansiolitico barbiturico-simile): RISCHIO ABUSO/DIPENDENZA. Ritirato in alcuni paesi. EVITARE
Orfenadrina (Norflex)Anticolinergico forte: secchezza, ritenzione, confusione anziani. Costo/accesso variabile
Clorzoxazone (Parafon Forte)Raro: epatotossicità (monitorare LFT). Costo/accesso