Dolore dopo i rapporti sessuali: cause (igiene, infezioni, lubrificazione, allergie, condizioni mediche)

Dispareunia e dolore post-coitale: non è "normale", va indagato

Il dolore durante o dopo il rapporto (dispareunia) colpisce ~10-20% donne e % uomini. Cause multiple, spesso sovrapposte. Se persistente o ricorrente → consulto medico (ginecologo, urologo, infettivologo).

1. Igiene e prodotti topici

• Saponi, detergenti, douches, salviette, lubrificanti con profumi/conservanti → dermatite da contatto irritativa/allergica su mucosa vulvare/glandale
• Soluzione: detergenti delicati pH 3.5-4.5 (zona intima), solo acqua tiepida, no douches, lubrificanti ipoallergenici (base acqua, senza glicerina/parabeni)

2. Infezioni sessualmente trasmesse (IST)

• Herpes genitale (HSV-2/1): vescicole/ulcere → dolore da frizione
• Condilomi (HPV): verruche → sanguinamento/dolore
• Clamidia, gonorrea, tricomonas: cervicite/uretrite → dolore profondo, perdite
• Sifilide: sifiloma (indolore) ma secondaria → lesioni mucose dolenti

Test IST + trattamento partner = risoluzione.

3. Lubrificazione insufficiente

• Cause: bassa eccitazione, menopausa (↓ estrogeni → atrofia vulvovaginale), allattamento, contraccettivi ormonali, antidepressivi (SSRI), antistaminici, stress
• Soluzioni: preliminari adeguati, lubrificanti vaginali (acqua/silicone), idratanti vaginali regolari, estrogeni topici (crema/ovuli/anello) in menopausa – su Rx

4. Allergia al lattice

• Reazione IgE-mediata a proteine Hevea brasiliensis → prurito, orticaria, edema, bruciore, anafilassi (raro)
• Soluzione: preservativi non-lattice (poliisoprene, poliuretano, AT-10) – stessa efficacia contraccettiva/IST

5. Infezioni vie urinarie (IVU)

Cistite/uretrite → frizione meccanica aggrava infiammazione → dolore post-coitale. Profilassi: minzione post-coitale, idratazione, cranberry (evidenze miste), antibiotico profilattico se ricorrenti (Rx).

6. Condizioni ginecologiche/urologiche preesistenti

7. Fattori psicogeni: stress, ansia, trauma

Stress → ipertono pavimento pelvico → dolore da contrazione muscolare sostenuta. Storia abusi sessuali → vulnerabilità. Terapia: fisioterapia pelvica (biofeedback, dilatori), CBT, EMDR, sessuologia.

Percorso diagnostico consigliato

1. Anamnesi dettagliata (timing, localizzazione, tipo, trigger, storia sessuale/medica/psicologica)
2. Esame obiettivo (vulva, vestibolo, speculum, bimanuale, rettale; uomo: genitali, prostata)
3. Test mirati: tampone vaginali/uretrali (IST), urine (IVU), ecografia pelvica/transvaginale, dosaggi ormonali
4. Referral specialistico se indicato

Condizione	Meccanismo dolore	Note
Endometriosi	Tessuto endometriale ectopico → infiammazione, aderenze, noduli (retto-vaginale, legamenti uterosacrali) → dolore profondo (dispareunia profonda)	Diagnosi: laparoscopia; terapia: ormonale, chirurgica
Cisti ovariche	Massa annessiale → dolore da trazione/compressione durante penetrazione profonda	Funzionali (spesso risolvono), endometriosiche, neoplastiche
Adenomiosi	Endometrio in miometrio → utero ingrossato, dolente → dolore profondo	Spesso associata a endometriosi
Malattia infiammatoria pelvica (PID)	Sequele infezioni ascendenti → aderenze, idrosalpinge → dolore profondo	Sequele clamidia/gonorrea non trattate
Prostatite (uomo)	Infiammazione prostata → dolore perineale, testicolare, eiaculatorio, post-coitale	Cronica/batterica/abatterica; Rx urologo
Vaginismo	Contrazione involontaria muscoli perivaginali → penetrazione dolorosa/impossibile	Componente psicogena forte; terapia pelvica + psicologica
Vulvodinia / vestibulodinia	Dolore vulvare cronico senza lesioni visibili → allodinia all'ingresso vaginale	Multifattoriale; trattamento multidisciplinare