Effetti collaterali degli antipertensivi per classe: diuretici, ACE-inibitori, beta-bloccanti
La scelta dell'antipertensivo si basa su efficacia, comorbidità, tollerabilità e costo. Conoscere il profilo di effetti collaterali per classe guida la personalizzazione.
Diuretici
Ansa (furosemide, bumetanide, torasemide)
- Ipopotassiemia (↑ aritmie, debolezza, crampi, ileo).
- Iponatremia, ipomagnesemia, iperuricemia (gotta), iperglicemia.
- Ototoicità (furosemide EV rapido).
- Disidratazione, ipotensione ortostatica, azotemia.
Tiazidici (idroclorotiazide, clortalidone, indapamide)
- Ipopotassiemia, iponatremia, iperuricemia, iperglicemia, ipercalcemia.
- Ipotensione ortostatica (frequente anziani).
- Disfunzione erettile, fotosensibilità.
- Raro: lupus farmaco-indotto, pancreatite.
Risparmiatori K+ (spironolattone, eplerenone, amiloride, triamterene)
- Iperkaliemia (rischio letale se RFG↓, K-supplementi, ACE-I/ARB).
- Ginecomastia/dolore mammario (spironolattone antiandrogeno – eplerenone selettivo).
- Disfunzione erettile, irregolarità mestruali.
- Nausea, cefalea, crampi.
ACE-inibitori (captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, perindopril)
- Tosse secca (10-20% – bradichinina/Substance P) → switch a ARB.
- Angioedema (0,1-0,7% – emergenza vie aeree).
- Iperkaliemia, ↑ creatinina (≤30% accettabile), ipotensione prima dose (volume-depleted).
- Disgeusia, rash, neutropenia (captopril).
- Teratogeni (fetopatia ACE-I) – controindicati gravidanza.
Beta-bloccanti
Non vasodilatatori (metoprololo, atenololo, bisoprololo, nebivololo*)
- Bradicardia, blocco AV, ipotensione.
- Affaticamento, intolleranza esercizio, depressione, insonnia, incubi.
- Disfunzione erettile, freddo estremità.
- Broncospasmo (asma/BPCO – evitare non selettivi).
- Mascherano ipoglicemia (diabetici).
- Nebivololo: NO-mediato vasodilatazione → profilo metabolico migliore.
Vasodilatatori (carvedilolo, labetalolo)
- Blocco α1 + β → vasodilatazione diretta, meno effetti metabolici negativi.
- Ipotensione ortostatica più frequente (dose iniziale bassa, titolazione lenta).
Approccio clinico
- Iniziare bassa dose, titolare lento.
- Combinazioni a dose fissa (es. ACE-I + tiazide) ↑ aderenza, ↓ effetti collaterali dose-dipendenti.
- Cambiare classe se intolleranza, non solo dose.
- Revisione periodica: "deprescribing" se PA controllata + stile vita ottimizzato.
Effetti collaterali non sono "fallimento": sono segnali per aggiustare la terapia.