Herpes genitale sulle piccole labbra: lesioni tipiche, diagnosi e gestione

Le piccole labbra (labia minora) sono sede frequente di lesioni da HSV-2 (primario) e HSV-1 (orogenitale). L'infezione colpisce ~16% adulti 14-49 aa (CDC), spesso asintomatica o paucisintomatica.

Stadi lesionali tipici (ciclo 7-14 gg)

Diagnosi confermata (non clinica sola)

1. NAAT (PCR) su tampone lesione: gold standard. Sensibilità > 95%, tipizza HSV-1 vs HSV-2. Risultato in ore.
2. Coltura virale: sensibilità 50-70% (decade con età lesione), 24-48 h. Ancora usata se NAAT non disponibile.
3. Antigene rapido (POC): sensibilità 80-90% su vescicole/ulcere fresche. Meno sensibile su croste.
4. Sierologia (IgG HSV-1/2 type-specific): indica esposizione passata, non sito/infezione attiva. Utile counseling partner, gravidanza.

Terapia episodica (primo episodio / recidive)

• Valaciclovir 1 g 2v/die x 5-10 gg (primo episodio 10 gg, recidive 5 gg o 1 gg se precoce).
• Aciclovir 400 mg 3v/die x 5-10 gg (meno comodo, più economico).
• Famciclovir 250 mg 3v/die x 5-10 gg.
• Iniziare entro 24 h da prodromi per massima efficacia (↓ durata 1-2 gg, ↓ shedding).
• Analgesia: FANS, lidocaina 5% gel topico, bagni sitz tiepidi.

Terapia soppressiva (se ≥ 6 recidive/anno o partner sierodiscordante)

• Valaciclovir 500 mg 1v/die (o 1 g 1v/die se HSV-2 + partner sieronegativo).
• Riduce recidive 70-80%, shedding asintomatico > 90%, trasmissione partner ~50%.
• Rivalutazione annuale.

Gravidanza

• Primo episodio in gravidanza → terapia soppressiva da 36 sett (valaciclovir 500 mg 2v/die) + taglio cesareo se lesioni attive/prodromi al travaglio.
• Recidive note → soppressiva da 36 sett.
• Aciclovir/valaciclovir: categoria B (sicuri).

Counseling essenziale

• Trasmissione possibile anche senza lesioni (shedding asintomatico 10-20% giorni).
• Preservativo riduce ~50% (non copre tutte aree).
• Comunicazione partner: obbligo etico/legale in molti paesi.
• Test partner per HSV-2 (sierologia).
• Vaccino HSV in sviluppo (nessuno approvato).

L'herpes è gestibile, non curabile. La diagnosi precoce e la terapia tempestiva cambiano la storia naturale.