Terapie infusionali per artrite reumatoide: corticosteroidi, Orencia, Remicade, Rituxan

Contesto: AR refrattaria alle terapie convenzionali

Malattia autoimmune → sinovite distruttiva. Farmaci IV per controllo rapido/intenso. Benefici significativi ma profili effetti collaterali complessi.

Corticosteroidi IV (metilprednisolone)

Potente anti-infiammatorio acuto in riacutizzazioni gravi. Rischi: osteoporosi accelerata, psicosi da steroidi, ulcere GI, atrofia cutanea, aumento peso, infezioni (immunosoppressione), cataratta. Uso breve, bridge therapy.

Abatacept (Orencia): co-stimolazione T-cellulare

Blocca CD80/86 su APC → inibisce attivazione T. Infusione mensile (30-60 min) dopo carico (settimane 0, 2, 4). Risposta a 3 mesi. Rischi: infezioni opportunistiche, neoplasie, polmonite, reazioni infusione (febbre, brividi, cefalea, nausea - solitamente lievi). Riservato a AR moderata-grave refrattaria (UMMC).

Infliximab (Remicade): anti-TNF-α chimerico

Lega TNF solubile e transmembranario. Infusione 2h: settimane 0, 2, 6, poi q8 settimane. Rischi gravi: TB riattivata, infezioni opportunistiche, epatotossicità, soppressione midollare, reazioni infusione, scompenso cardiaco (controindicato), no vaccini vivi.

Rituximab (Rituxan): deplezione linfociti B (anti-CD20)

Infusione 3-4h; 2 dosi a 2 settimane; ripetere q6-12 mesi se risposta. Risposta ritardata (3 mesi), durata 6-24 mesi. Rischi: infezioni (riattivazione HBV), neoplasie, reazioni infusione gravi (orticaria, ipotensione/iper, dispnea, prurito, edema), PML (leucoencefalopatia multifocale progressiva) rara ma letale. Corticosteroidi IV profilattici durante infusione.