Chirurgia per alluce valgo: tecniche a confronto (Keller, Silver, McBride, Austin)

L'88% delle donne USA indossa scarpe troppo piccole; il 55% ne sviluppa alluce valgo (dati AAOS). Quando il trattamento conservativo fallisce, la chirurgia offre correzione definitiva. Esistono diverse tecniche, ciascuna indicata per specifici quadri clinici.

1. Procedura di Keller (artroplastica di resezione)

Indicazione: artrosi severa dell'articolazione MTP1, pazienti anziani/allettati, controindicazioni a interventi complessi.
Tecnica: resezione base della falange prossimale + superficie cartilaginea metatarsale. Crea articolazione fibrosa "flail".
Outcome: ottimo sollievo dal dolore artrosico; perdita forza flessione alluce, accorciamento dito, possibile transfer metatarsalgia. Studio Rankin & Rankin: successo se paziente selezionato correttamente.

2. Procedura di Silver (esostectomia semplice)

Indicazione: prominenza ossea mediale (esostosi) da pressione cronica scarpe, senza deformità angolare (angolo intermetatarsale normale).
Tecnica: resezione sperone osseo mediale. Non corregge allineamento.
Outcome: semplice, recupero rapido; alto tasso recidiva se causa biomeccanica non corretta.

3. Procedura di McBride (Silver + trasferimento tendineo)

Indicazione: deformità lieve-moderata con componente di parti molli (adduttore alluce teso).
Tecnica: esostectomia + sezione adduttore alluce + trasferimento tendine estensore breve alluce → I metatarso per bilanciare forze.
Outcome: studio Mann & Pfeffinger (1991): 92% soddisfazione, 10% indossa qualsiasi scarpa. Limitata a deformità lievi-moderate; superata da Austin per casi più complessi.

4. Procedura di Austin (chevron osteotomia distale I metatarso)

Indicazione: deformità lieve-moderata con angolo intermetatarsale <15-18°, articolazione MTP1 congruente.
Tecnica: esostectomia + osteotomia a V (chevron) alla testa metatarsale → traslazione laterale testa metatarso + fissazione (vite/K-wire). Raddrizza metatarso, restringe avampiede, elimina punto pressione.
Outcome: gold standard per deformità moderate; correzione affidabile, recupero funzionale rapido, basso tasso complicanze.

Altre tecniche (cenni)

• Scarf osteotomia (diafisaria): deformità severe, grande traslazione.
• Lapidus (artrodesi I tarso-metatarsale): ipermobilità primo raggio, deformità severe/recidive.
• Akin osteotomia (falangea): correzione aggiuntiva alluce valgo residuo.

La scelta dipende da: gravità deformità, congruenza articolare, età, richieste funzionali, comorbidità. Valutazione specialistica con radiografie in carico è imprescindibile.