Farmaci per il trattamento dell'MRSA: opzioni, efficacia ed effetti collaterali

Contesto

Lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) colonizza cute e narici di molti individui. Mentre alcuni ceppi sono multiresistenti, diversi antibiotici rimangono efficaci.

Principali agenti terapeutici

• Vancomicina: farmaco di prima scelta per MRSA grave. Solo EV. Richiede degenza ospedaliera. Effetti gravi: ototossicità (ipoacusia temporanea/permanente), nefrotossicità. Valutare anamnesi udito/rene prima dell'uso (Mayo Clinic).
• Linezolid (Zyvox): per MRSA resistente a vancomicina. Via orale/EV. Controindicato con IMAO, ipertensione non controllata, feocromocitoma, tireotossicosi grave. Rischio acidosi lattica in epatopatia/nefropatia o abuso alcol.
• Trimetoprim-sulfametoxazolo (Bactrim) + Rifampicina: combinazione per infezioni cutanee/te molli. Raro ma grave: sindrome di Stevens-Johnson (erosioni mucose, necrolisi epidermica, epatite fulminante, agranulocitosi).
• Rifampicina: sempre in associazione (monoterapia induce resistenza rapida). Effetti: ipertensione, iperuricemia, epatite, aumento transaminasi, colorazione rossa/arancione fluidi corporei (lacrime, sudore, urine). Interazioni multiple (induzione CYP450).
• Tetracicline (es. doxiciclina): non prima linea, ma efficaci in molti studi (NIH). Fotosensibilità (evitare sole), disturbi GI, discromia cutanea, prurito anogenitale.

La scelta dipende da sito infezione, gravità, profilo resistenza locale, comorbidità e interazioni. Sempre sotto supervisione infettivologica.