Complicanze della riparazione aneurisma aortico addominale: open vs endovascolare (EVAR)

Contesto

AAA >5 cm → riparazione chirurgica. Mortalità open migliorata nel tempo. Complicanze generiche (TVP, sanguinamento) + specifiche per tecnica.

Riparazione open

• Cardiache: infarto miocardico (6-9%, solitamente non fatale, entro 48h), aritmie, scompenso.
• Renali: insufficienza ~6% (rischio alto se nefropatia preesistente). Cause: ipoperfusione, clamp aorta sopra renali, mezzo contrasto.
• Polmonite: ~5% (profilassi: estubazione precoce, igiene bronchiale).
• Ischemia colonica (sinistro/retto): grave. Segni: ↑ fabbisogno fluidi EV <12h → diarrea ematica. Segno infiammatorio (fever, leucocitosi) → sigmoidoscopia → eventuale resezione necrosi.
• Arti inferiori: embolia colesterolo/placca → dolore, ipoemia pulsii, chirurgia embolectomia.
• Midollo spinale: raro, salvo rottura AAA preoperatoria.
• Disfunzione sessuale: danno nervi autonomi/embolia pelvica. Dissezione nerve-sparing riduce impotenza/eiaculazione retrograda.
• Tardive: pseudoaneurisma (3%), trombosi graft (2%), fistola graft-enterica.

EVAR (endovascolare)

• Complicanze sito accesso inguinale: infezione, ematoma, pseudoaneurisma.
• Endoleak (flusso persistente fuori endoprotesi nel sacco): alcuni gestibili conservativamente, altri richiedono stent addizionali.
• Migrazione device: distanza cranica device-arteria renale ≥5 mm → rischio rottura tardiva.

Confronto (studio Mayo Clinic)

EVAR: mortalità 30gg e complicanze cardio-polmonari minori vs open. MA complicanze correlate al graft maggiori → più reinterventi, costi, sorveglianza a vita.