| Categoria | Cause | Indizi chiave |
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| Post-infettiva | Post-virale (iperreattività vie aeree), pertosse (fase parossistica), mycoplasma, clamidia | Preceduta da raffreddore, persiste 3-8 sett post-infezione, peggio notte/freddo/esercizio/risate |
| Asma | Asma tosse-variante, asma da sforzo, asma notturna | Tosse secca notturna/al mattino, scatenata esercizio/riso/freddo/allergeni, risponde broncodilatatori, storia atopia |
| Rinite / Gocciolamento retronasale (UACS) | Rinite allergica, sinusite cronica, rinite vasomotoria | Sensazione "goccia gola", schiarimento voce frequente, rinorrea/congesta, miglioramento antistaminici/spray nasali steroidei |
| GERD (reflusso) | Reflusso laringofaringeo (LPR) | Tosse post-prandiale, supina, notturna, pirosi/rigurgito (spesso assenti bambini), disfonia mattutina |
| Corpo estraneo | Aspirazione corpo estraneo (arachide, pezzo giocattolo) | Esordio improvviso soffocamento/tosse violenta, poi tosse cronica mono-laterale, asimmetria auscultatoria |
| Patologie strutturali / sistemiche | Fibrosi cistica, discinesia ciliare primitiva, immunodeficienza, TB, neoplasia | Tosse cronica + fallimento crescita, infezioni ricorrenti, steatorrea, storia familiare, esposizione TB |
| Psicogena / Abituale | Tosse "abitudine", tic vocale | Scompare sonno/distrazione, "abbaio" caratteristico, nessun segno organico, contesto stress |
Caratteristiche cliniche orientative
- Suono "abbaio foca" → croup (laringotracheite) — ma croup ha anche stridore, febbre, esordio acuto
- Tosse a salve + whoop + vomito + cianosi → pertosse
- Sibilo espiratorio → asma / bronchiolite
- Tosse secca notturna isolata → asma tosse-variante / UACS / GERD
- Tosse + disfagia / rigurgito / pirosi → GERD/LPR
Quando consultare (linee guida AAP/ERS)
- <3m: qualsiasi tosse → valutazione medica (bronchiolite, pertosse, CF, corpo estraneo, malformazioni)
- >3 settimane: tosse cronica → workup sistematico (RX torace, spirometria se >5-6a, test allergia, esofagogastroscopia se GERD sospetto, sudore test se CF)
- Febbre alta persistente, dispnea, cianosi, emottisi, calo ponderale, letargia → PS immediato
Trattamento: basato su diagnosi
- Asma: ICS (budesonide, fluticasone) controller + SABA reliever. Montelukast se asma lieve/ESA
- UACS: spray nasale corticosteroide (mometasone, fluticasone) + antistaminico se allergica + lavaggi salini
- GERD: PPI (omeprazolo) 4-8 settimane + modifiche stile vita (testata letto ↑, pasti piccoli, no cibi trigger)
- Post-virale: tempo, idratazione, miele >1a, evitare irritanti. Cortisonici inalatori se iperreattività persistente >4-6 sett
- Pertosse: azitromicina <3 sett esordio (riduce contagiosità, non modifica decorso se tardiva)
- Corpo estraneo: broncoscopia urgente
- Sedativi tosse OTC: NON raccomandati <6a (AAP/FDA). Codeina controindicata <12a
Ruolo del genitore: diario della tosse
Registra per 1-2 settimane: ora, trigger, carattere, durata, fattori aggravanti/allevianti, sonno, farmaci. Porta alla visita: trasforma anamnesi vaga in dati clinici.
Tosse secca persistente non è "normale". Ha una causa. Trovarla = trattarla. Il pediatra è il primo passo; pneumologo/allergologo/gastroenterologo se necessario.
Malattie e lesioni
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