Influenza nei bambini: gestione domiciliare evidence-based, antivirali e red flags

"Non c'è niente come stare a casa per un reale conforto" (Jane Austen). >95% bambini influenzali si gestiscono a casa. Protocollo pratico per genitori: conforto, idratazione, monitoraggio, prevenzione complicanze.

Febbre e dolore: trattamento mirato

• Obiettivo: conforto, non "normalizzare temperatura". Febbre = risposta immunitaria
• Paracetamolo 15mg/kg/dose q6h (max 75mg/kg/die) O ibuprofene 10mg/kg/dose q6-8h (max 30mg/kg/die) — non alternare routinariamente (rischio errore dosaggio), scegli uno
• MAI aspirina <18a: sindrome Reye (encefalopatia + epatite fulminante, mortalità 20-40%)
• Dosaggio: usa siringa dosatrice / misurino incluso. Controlla concentrazione (100mg/ml vs 120mg/ml paracetamolo)

Congestione nasale e tosse: no farmaci OTC <4a (FDA)

• Lavaggi nasali salini (isotonici/ipertiotonici) + aspirazione bulb/siringa neonato → gold standard
• Bagno/vapore caldo → fluidifica muco
• Umidificatore nebbia fredda (pulito, 30-50% UR) → notturna
• Vaselina/unguento antibiotico narici → previene fissurazioni
• Sciroppi tosse OTC: non raccomandati <6a (inefficaci + rischi). >6a: miele 2,5-5ml (evidenza > destrometorfano). Gocce miele/erbe >6a
• Sollevamento testa (cuscino extra / cuneo) → ↓gocciolamento retronasale

Nutrizione e idratazione: priorità assoluta

• Vomito/diarrea (comuni bambini): reidratazione orale frazionata (ORS) 5-10ml/kg/ora. Se tollera → dieta libera (no "dieta in bianco" obsoleta)
• Se no vomito/diarrea: dieta abituale, spuntini frequenti piccoli, nutrienti densi
• Appetito ↓ = normale. Forzare = vomito. Liquidi > solidi
• Allattamento: a richiesta, più frequente. Latte materno = idratazione + anticorpi + conforto

Monitoraggio: quando chiamare il medico / andare in PS

Antivirali (Oseltamivir): indicazioni precise

• Entro 48h esordio: ↓durata 17-24h, ↓complicanze (otite, polmonite), ↓trasmissione
• Indicati: <2a, condizioni croniche (asma, cardiopatie, immunodeficienza, diabete, obesità, neuromuscolari), gravità, contatto stretto ad alto rischio
• Dosaggio peso-basato, 5gg. Nausea/vomito: prendere con cibo
• Resistenza: rara (<1-2%), monitorata

Prevenzione: vaccino annuale = migliore difesa

• Inattivato quadrivalente: 6m+, 2 dosi 4 sett distanziate se prima volta <9a
• Efficacia 40-60% (match ceppi) ma sempre ↓severità, ricoveri, morte
• Vaccina tutta la famiglia: "cocooning" protegge lattanti <6m non vaccinabili

Influenza a casa: idratazione, conforto, monitoraggio respiratorio, antivirali se indicati, vaccino l'anno prossimo. Il tuo pediatra è alleato: chiama se dubbi.

Chiama pediatra (giorno)	Vai in PS / Chiama 112 (immediato)
Febbre >3gg o ricomparsa post-defervescenza	Difficoltà respiratoria: tiraggio, nares flaring, stridore, cianosi, >60 atti/min (<1a)
Tosse persistente >2-3 sett	Disidratazione: no urine >8-12h, fontanella infossata, letargia, no lacrime
Otalgia, scarico auricolare (otite)	Alterazione sensorio: difficile da svegliare, irritabilità estrema, convulsioni
Sintomi sinusite >10gg	Peggioramento dopo miglioramento (polmonite batterica)
Condizione cronica + influenza	Petecchie/porpora non sbiancanti (meningococco?)