Epistassi (sangue dal naso) nel bambino: cause, gestione acuta, prevenzione e quando preoccuparsi
L'epistassi anteriore (90% casi, setto nasale anteriore - plesso di Kiesselbach) è comune in età pediatrica (30% bambini 0-5 aa, 50% 6-10 aa). Quasi sempre benigna, autolimitante. La gestione corretta evita ansia, accessi inutili, complicanze.
Cause principali
- Ambientali: aria secca (riscaldamento inverno, condizionamento estate), bassa umidità → essiccazione mucosa, croste, fragilità capillare.
- Trauma locale: ditazione (manipolazione nasale), corpo estraneo, soffio vigoroso, colpo diretto.
- Infiammatorie/infettive: rinite virale, sinusite, rinite allergica → edema, friabilità mucosa.
- Farmacologiche: spray nasali cronici (corticosteroidi, decongestionanti), anticoagulanti/antiaggreganti (rari in pediatria).
- Anatomiche: setto deviato, speroni ossei, teleangectasie (Osler-Weber-Rendu/HTT).
- Sistemiche (rare): ipertensione, coagulopatie (emofilia, von Willebrand, trombocitopenia), leucemia, malattie epatiche/renali.
Gestione acuta: protocollo "Pinch & Lean" (evidence-based)
- Sedete il bambino, busto inclinato IN AVANTI (non indietro!): evita deglutizione sangue → nausea/vomito/aspirazione; riduce pressione venosa nasale.
- Pizzicate la parte MOLLE del naso (appena sotto l'osso) con pollice e indice, pressione costante, decisa.
- Mantenete 10-15 MINUTI SENZA MOLLARE (cronometrate!). Non controllate prima.
- Se sanguina ancora: ripetete x 10 min. Ancora? → Pronto Soccorso.
- Dopo arresto: non soffiare, non strofinare, non infilare dita/tamponi per 2-4h. Riposo tranquillo 1h.
- Impacco freddo su radice naso/frontale: vasocostrizione riflessa.
Cosa NON fare (miti persistenti)
- Testa all'indietro → sangue in gola → vomito/aspirazione.
- Tamponi cotone/garza dentro narice → strappano crosta alla rimozione → risanguinamento.
- Ghiaccio direttamente su narici/volto → ustione da freddo, inefficace.
- Collutori, aceto, limone, polveri emostatiche "fai da te".
Prevenzione ricorrenze (se ≥1 episodio/settimana o impatto qualità vita)
- Umidificazione ambientale: umidificatore camera da letto (40-60% UR), evitare surriscaldamento.
- Idratazione mucosa nasale: gel/soluzione salina isotonica (acqua di mare, NaCl 0,9%) 3-4v/dì; sesamo/olio oliva/vaselina bianca (cotton fioc delicato) sera.
- Unghie corte, mani occupate: riduce ditazione inconsapevole.
- Trattare causa base: rinite allergica (corticosteroide nasale corretto → ↓ infiammazione → ↓ epistassi paradossalmente), sinusite, adenoidite.
- Correzione tecnica spray nasale: punta diretta verso setto → trauma. Usate tecnica "cross-hand" (mano destra → narice sinistra, punta verso orecchio omolaterale).
Indicazioni a visita specialistica ORL/pediatrica
- Epistassi ricorrenti (>1/settimana x 4 sett) nonostante prevenzione.
- Sanguinamento posteriore (abbondante, scorre in gola, difficile controllo).
- Sanguinamento >20 min nonostante compressione corretta.
- Anamnesi familiare coagulopatie/HTT.
- Petecchie, ecchimosi spontanee, gengive sanguinanti, ematuria.
- Sospetto corpo estraneo non rimovibile.
Trattamenti ORL per recidivanti
- Cauterizzazione chimica (nitrato argento 75%) o elettrica (bipolare) su vaso sanguinante visualizzato (endoscopia).
- Settoplastica (se deviazione setto severa) — rara in età pediatrica.
- Embolizzazione arteriosa / legatura arteria sfenopalatina — casi estremi, refrattari.
L'epistassi pediatrica spaventa i genitori più del bambino. Con la tecnica corretta e la prevenzione mirata, la stragrande maggioranza si risolve senza sequele. Mantenete la calma: il bambino vi guarda.