Creatina monoidrato e iperplasia prostatica benigna: il legame col DHT

La creatina monoidrato è l'integratore più studiato per forza/potenza. Uno studio sudafricano (2009, Clin J Sport Med) su giocatori rugby ha sollevato preoccupazioni: loading 25 g/die × 7 gg + mantenimento 5 g/die × 14 gg → DHT sierico +56% a 1 settimana, +40% a 3 settimane vs baseline.

Meccanismo ipotizzato

Creatina → ↑ espressione/attività 5α-reduttasi (convert testosterone → DHT) in muscolo/prostata? Non chiarito. DHT è androgeno potente: stimola crescita cellule prostatiche → IPB (iperplasia prostatica benigna), alopecia androgenetica.

Conseguenze urologiche

IPB → compressione uretra → sintomi ostruttivi (getto debole, nicturia, urgenza) → reflusso vescico-ureterale → idronefrosi → ↓ funzionalità renale → ↑ creatinina sierica (falso segnale di "danno renale da creatina", in realtà danno da ostruzione). Creatininuria normale uomini: 0,7-1,2 mg/dL.

Stato attuale delle evidenze

Un solo studio piccolo (n=20), giovani atleti, durata breve. Nessun dato su incidenza clinica IPB, sintomi urinari, PSA, volume prostatico. Meccanismo non replicato. Organizzazioni internazionali (ISSN, ACSM) non controindicano creatina per rischio prostatico, ma raccomandano monitoraggio in soggetti >50 aa o con IPB nota.

Raccomandazioni pratiche

• Uomini >50 aa o con IPB/sintomi urinari: consultare urologo prima di loading creatina.
• Dosaggio mantenimento (3-5 g/die) senza loading: minor picco DHT teorico.
• Monitorare PSA, flussimetria, sintomi IPSS se uso cronico.
• Non usare se cancro prostatico attivo (DHT può stimolare).

Benefici creatina (forza, massa, recupero, neuroprotezione) vs rischio teorico IPB: decisione condivisa medico-paziente.