Bolle e croste sul cuoio capelluto: cause, diagnosi e trattamenti
Anatomia e fisiologia rapida
Il cuoio capelluto è pelle ad alta densità follicolare (~100.000 follicoli), ricca di ghiandole sebacee (sebo), sudoripare, vasi, nervi. Il sebo lubrifica e protegge; l'equilibrio microbiologico (Malassezia, Staphylococcus, Cutibacterium) è delicato.
Principali cause di bolle (lesioni rilevate) e croste (essiccato essudato/siero/sangue)
| Condizione | Bolle tipiche | Croste tipiche | Altri segni | Diagnosi chiave |
|---|
| Psoriasi | Placche eritematose coperte scaglie argentee (non vere bolle) | Spesse, argentee, aderenti ("a candela") | Prurito variabile, unghie (pitting, onicolisi), gomiti/ginocchia | Clinica + biopsia se atipica |
| Dermatite seborroica | Scaglie giallastre untuose su base eritematosa | Croste untuose, gialle | Prurito lieve-moderato, zone seborroiche (viso, sternò) | Clinica, KOH per Malassezia |
| Follicolite / Foruncolosi (Staph. aureus) | Pustole follicolari centrate su pelo, dolenti | Croste ematiche/sierose su pustole rotte | Può confluire in ascesso (carbonchio) | Esame colturale pus |
| Tinea capitis (dermatofiti) | Placche squamose, alopecia a chiazze, "punti neri" (fusti rotti) | Croste su lesioni infiammate (cherion) | Linfonodi cervicali/occipitali ingrossati | KOH + coltura mico-logica |
| Cancro cutaneo (BCC, SCC, melanoma) | Nodulo perlaceo (BCC), cheratosi attinica (SCC), nodulo pigmentato irregolare (melanoma) | Crosta che non guarisce, sanguina, riforma | Crescita progressiva, modificazione aspetto | Dermatoscopia + biopsia |
| Dermatite da contatto (allergica/irritativa) | Vescicole su base eritematosa, essudative | Croste sierose su vescicole rotte | Prurito intenso, storia esposizione (tinture, shampoo, nickel, profumi) | Patch test |
| Lichen planopilaris / Lichen simplex chronicus | Papule violacee pruriginose, follicolari | Croste da grattamento cronico | Cicatrici alopecia (LPP), lichenificazione (LSC) | Biopsia |
Approccio diagnostico
- Anamnesi: esordio, evoluzione, prurito, dolore, esposizioni, farmaci, familiari, malattie sistemiche.
- Esame: dermatoscopia (videodermatoscopio) – valuta pattern vascolari, strutture follicolari, pigmento.
- Esami mirati: KOH + coltura (funghi), tampone batteriologico, patch test (serie standard + hairdressers), emocromo, VES/PCR, autoanticorpi se sospetto sistemico, biopsia punch 4 mm se diagnosi incerta.
Trattamenti per categoria
Psoriasi cuoio capelluto
- Lieve: shampoo catrame 2-3% / acido salicilico 3% / clobetasol propionato 0,05% shampoo/lozione 2v/settimana.
- Moderata-grave: cortisonici topici potenti (clobetasol, betametasone dipropionato) lozione/schiuma 1v/die x 2-4 sett → scalare. Calcipotriolo/betametasone gel. Fototerapia UVB-nb / Excimer. Sistemici (metotrexato, ciclosporina, apremilast, biologici anti-IL17/23) se estesa/sistemica.
Dermatite seborroica
- Shampoo ketoconazolo 2% / ciclopirox 1% / zinco piritione 1% / solfuro selenio 2,5% 2-3v/settimana.
- Lozione cortisonica debole (idrocortisone 1% / desonide 0,05%) breve corso su placche infiammate.
- Mantenimento: shampoo antifungino 1v/settimana.
Follicolite / Foruncolosi
- Topico: mupirocina 2% / acido fusidico 2% 3v/die x 7-10 gg.
- Estesa/recidivante: antibiotico orale (cloxacillina, cefalexina, doxiciclina) 7-14 gg.
- Decolonizzazione: mupirocina nasale 2% 2v/die x 5 gg/mese + clorexidina 4% doccia.
Tinea capitis
- SEMPRE sistemico: terbinafina 250 mg/die x 4-6 sett (bambini: peso-corretto) O itraconazolo 100 mg/die x 4-6 sett O griseofulvina 20 mg/kg/die x 8-12 sett.
- Shampoo antifungino (ketoconazolo 2%) 2-3v/settimana coadiuvante.
- Trattare contatti stretti / animali.
Dermatite da contatto
- Identificare ed EVITARE l'allergene/irritante (patch test).
- Cortisonico topico media potenza (metilprednisolone 0,1% / betametasone 0,05%) 2v/die x 2 sett → scalare.
- Emollienti costanti.
Igiene del cuoio capelluto sano (prevenzione)
- Lavaggio frequente (2-3 volte/settimana) con shampoo delicato pH 5,5.
- Massaggio delicato (no unghie) → attiva microcircolo.
- Risciacquo abbondante (residui shampoo = irritazione).
- Evitare condividere pettini, spazzole, cappelli, caschi.
- Limitare phon caldo, piastre, trattamenti chimici aggressivi.
- Olio minerale / jojoba / squalano su cute secca (poche gocce, massaggio, lasciare 30 min, lavare).
- Erbe lenitive (timo, salvia, fieno greco) – evidenze limitate, uso tradizionale.
Quando consultare il dermatologo
Se bolle/croste non si risolvono in 2-3 settimane con igiene corretta e OTC, se si estendono, sanguinano, dolgono, causano alopecia, o se c'è storia di cancro cutaneo / immunosoppressione.