Brufoli Zona Genitale: Cause Differenziali, Quando Preoccuparsi e Cosa Fare
La comparsa di lesioni papulo-pustolose nell'area genitale genera ansia, ma la maggior parte non è MST. La diagnosi differenziale richiede valutazione clinica (aspetto, sintomi, anamnesi sessuale) e talvolta esami (tampone, sierologia, biopsia).
1. Follicolite da Depilazione / Peli Incarniti (Cause Più Frequenti)
- Rasatura/ceretta: trauma follicolo → infiammazione → papule/pustole centrate su pelo
- Pseudofollicolite barbae (inguine): peli ricci che ricrescono intrappolati → corpo estraneo → infiammazione cronica
- Evoluzione: risoluzione spontanea 3-7 giorni se non infetta; se persiste >2 settimane → probabile pelo incarnito profondo
- Prevenzione: rasoio elettrico / lama singola, radere contropelo, esfoliazione delicata 2×/sett, crema post-depilazione (acido glicolico/salicilico basso dosaggio)
2. Idrosadenite Suppurativa (Acne Inversa) — Patologia Cronica
- Occlusione follicolo apocrino → rottura → infiammazione cronica, ascessi ricorrenti, fistole, cicatrici a "ponte"
- Sedi: inguine, ascelle, sottomammaria, perianale, natiche
- Stadio Hurley I-III (da noduli singoli a diffuso con tratti fistolosi)
- Trattamento: antibiotici topici (clindamicina) / sistemici (doxiciclina, clindamicina+rifampicina), anti-TNF (adalimumab approvato HS moderata-grave), chirurgia escissionale stadi avanzati
- Richiede dermatologo — non è semplice follicolite
3. Mollusco Contagioso (Infezione Virale — Poxvirus)
- Papule perlacee, umbilicate (centro depresso), 2-5 mm, multiple, non dolenti
- Altamente contagioso: contatto diretto, fomiti, autoinoculazione grattamento
- Autolimitante: 6-18 mesi (fino a 4 anni), ma trattabile per ridurre trasmissione
- Terapie: curettage, crioterapia (azoto liquido), acido tricloroacetico, imiquimod 5% crema, cantharidina (derivato vespa) — solo esecuzione medica
4. Intertrigine / Dermatite da Sfregamento ("Prurito da Sudore")
- Eritema, macerazione, pustole satelliti in pieghe inguinali
- Favorita: obesità, sudorazione, indumenti stretti/sintetici, diabete
- Trattamento: asciugatura, polvere ossido zinco/amido, indumenti traspiranti, crema barriera (dimeticona), antimicotico se Candida (comune sovrainfezione)
5. Malattie Sessualmente Trasmesse (MST) con Presentazione Papulo-Pustolosa
| MST | Lesione Tipica | Altri Segni | Trattamento |
|---|
| Cancroide (Haemophilus ducreyi) | Pustola profonda → ulcera dolente, bordi irregolari, fondo grigiastro, adenopatia inguinale fluttuante (bubbone) | Dolorosa, sanguinante | Azitromicina 1g VO singola / Ceftriaxone 250mg IM + Eritromicina 7gg |
| Sifilide Primaria (Treponema pallidum) | Ulcera unica (sifiloma), indolore, bordi netti, base dura ("a cartilagine") | Adenopatia non dolente | Benzatina penicillina G 2,4MU IM singola |
| Herpes Genitale (HSV-2/1) | Vescicole a grappolo su base eritematosa → erosioni dolenti → croste | Prodromi bruciore/prurito, ricorrenze | Aciclovir/Valaciclovir/Famciclovir (episodico/soppressivo) |
| Condilomi Acuminati (HPV 6/11) | Escrescenze verrucose, "a cavolfiore", colore pelle/rosacee | Spesso asintomatici | Podofillotossina 0.5%, imiquimod, escissione, laser, crioterapia |
Algoritmo Decisionale: Cosa Fare
- Lesione singola, post-depilazione, transient: igiene, polvere zinco, osservare 7-10 giorni
- Lesioni multiple, ricorrenti, dolenti, ulcerate, con adenopatie: Visita medico/dermatologo/IST clinic entro 48-72h
- Partner sessuali recenti non protetti: screening MST completo (HIV, sifilide, clamidia, gonorrea, HCV, HBV) + visita
- Non automedicare con cortisonici topici su lesioni non diagnosticate (maschera infezioni, peggiora fungini/virali)
Prevenzione
- Preservativo (riduce ma non elimina rischio HSV/HPV per contatto aree non coperte)
- Vaccinazione HPV (fino a 45 anni, entrambi i sessi)
- Igiene intima delicata (pH 4.5-5.5), asciugatura accurata
- Depilazione laser se follicolite ricorrente