Differenza tra trombiculidi (chiggers) e scabbia: biologia, trasmissione, clinica, trattamento

Agente eziologico

	Trombiculidi (Chiggers / "Acari del raccolto")	Scabbia (Sarcoptes scabiei var. hominis)
Stadio parassita	Solo LARVA (0,15-0,25 mm, rosso-arancio, 6 zampe)	Tutti gli stadi (adulto, ninfa, larva) - Acaro permanente parassita
Habitat	Vegetazione bassa: erba alta, cespugli, muschio, foglie marcescenti. Zona temperata/tropicale. Stagionale (estate/autunno).	Cute umana (tunnel in strato corneo). Obbligato parassita uomo. Tutto l'anno.
Trasmissione	Contatto accidentale vegetazione infestata. Larva sale su ospite, si nutre, cade, muta in ninfa libera nel suolo.	Contatto cutaneo PROLUNGATO diretto pelle-pelle (sesso, sonno, cura). Raro fomiti.
Meccanismo nutrizione	Larva inietta saliva proteolitica → liquefa tessuto cutaneo (stylostoma) → aspira linfa/lisi. Non scava tunnel, non depone uova su uomo.	Femmina scava tunnel, depone uova. Tutti stadi si nutrono di linfa/cheratina nel tunnel.
Incubazione / Insorgenza sintomi	3-6 ore dal morso (reazione a saliva).	2-6 settimane prima infestazione (sensibilizzazione); 1-4 gg reinfestazione.

Quadro clinico a confronto

Caratteristica	Trombiculidi (Chiggers)	Scabbia
Lesione elementare	Papula eritematosa, pruriginosa, spesso con crosticina centrale (sito stylostoma). Gruppo/lineare su zone esposte (caviglie, cintola, ascelle, pieghe).	Papule eritematose 1-2 mm, tunnel (serpiginose, grigie), vescicole, croste da grattamento. Simmetriche, sedi tipiche (interdigitali, polsi, gomiti, genitali, natiche).
Prurito	Intensissimo, immediato.	Intenso, notturno, progressivo.
Durata lesioni	1-2 settimane (autolimitante).	Settimane-mesi SENZA trattamento.
Contagio interumano	NO (larva cade dopo pasto, non infesta uomo).	SÌ, alto (contatto prolungato).
Complicanze	Impetigine da grattamento. Reazione allergica severa rara. Vettori malattie (scrub typhus - Asia-Pacifico).	Impetigine, glomerulonefrite post-streptococcica, scabbia norvegese (immunodepressi), stigma sociale.

Trattamento

Trombiculidi (sintomatico, autolimitante)

• Doccia calda + sapone subito dopo esposizione (rimuove larve non ancora attaccate).
• Antistaminico orale H1 (cetirizina 10 mg) + corticosteroide topico medio-potente (metilprednisolone aceponato, mometasona) 2v/dì x 5-7 gg su lesioni.
• Calamina/mentolo lenitivi.
• Antibiotico topico/sistemico se impetigine.
• Prevenzione: repellente DEET/Icaridina/PMD su pelle/vestiti; pantaloni dentro calze; evitare vegetazione alta infestata.

Scabbia (curativo, obbligatorio contatti)

• Permetrina 5% crema corpo intero (collo in giù + viso/bambini/immunodepressi) 8-14h, ripetere a 7 gg. Gold standard.
• Alternative: Ivermectina orale 200 mcg/kg x2 a 7-14 gg; Benzoato benzile 25% x3 gg; Zolfo 5-10% x3 notti.
• TRATTAMENTO SIMULTANEO DI TUTTI I CONTATTI STRETTI (ultimo mese), anche asintomatici.
• Decontaminazione ambiente: lavaggio 60°C, sigillo 72h, aspirazione.
• Antistaminico + corticosteroide lieve per prurito post-trattamento (2-4 sett).

Diagnosi differenziale rapida (bedside)

• Storia: esposizione erba/bosco (chiggers) vs contatto persona con prurito notturno (scabbia).
• Distribuzione: caviglie/cintola (chiggers) vs interdigitali/polsi/genitali (scabbia).
• Tempistica: ore (chiggers) vs settimane (scabbia prima volta).
• Dermatoscopia: chiggers = nessuna struttura specifica; scabbia = delta wing / jet contrail.