Scabbia: fatti essenziali su trasmissione, sintomi, trattamento standard e prevenzione
Agente eziologico
Sarcoptes scabiei var. hominis, acaro obbligato parassita uomo. Femmina fecondata scava tunnel in strato corneo (0,5-5 mm/giorno), depone 2-3 uova/dì per 4-6 settimane. Larve → ninfe → adulti in 10-14 giorni. Sopravvivenza fuori ospite: 48-72h a temp. ambiente (umidità >50%).
Trasmissione
- Contatto cutaneo prolungato (mani, rapporto sessuale, sonno stesso letto, cura persona non autosufficiente).
- NON per contatto casuale breve (stretta di mano, abbraccio veloce).
- NON da animali (scabbia canina/gatta = S. scabiei var. canis/felis → dermatite autolimitante su uomo, non riproduzione).
- Raro: fomiti (lenzuola, vestiti) se usati subito da infestato con croste (scabbia norvegese).
Quadro clinico tipico
- Incubazione: 2-6 settimane (prima infestazione); 1-4 giorni (reinfestazione - ipersensibilità).
- Prurito: Intenso, notturno, generalizzato o localizzato.
- Lesioni primarie: Tunnel (serpiginose, grigiastre, 5-15 mm), papule eritematose (1-2 mm).
- Lesioni secondarie da grattamento: Escoriazioni, croste, impetigine, lichenificazione.
- Sedi tipiche: Spazi interdigitali, polsi (volari), gomiti, ascelle, areola/capezzoli (donne), regione periumbelicale, genitale (uomini), natiche, piante piedi (bambini). Risparmiano solito viso, cuoio capelluto, palme, piante (adulti).
- Scabbia norvegese (crosta): Ipercheratosi massiva, milioni acari, prurito minimo/assente, altamente contagiosa. Immunodepressi, anziani istituzionalizzati, deficit neurologici.
Diagnosi
- Clinica + epidemiologia (contatti sintomatici).
- Dermatoscopia (10x): "Delta wing sign" (acaro alla fine tunnel), "jet contrail" (tunnel). Sensibilità >90%.
- Raschiato cutaneo + KOH / microscopio ottico: Gold standard. Ricerca acari, uova, scibali. Sensibilità 50-70% (dipende operatore).
- Biopsia (raro): acari in strato corneo.
Trattamento STANDARD (Linee guida OMS / ECDC / Italiane)
| Farmaco | Schema | Note |
|---|
| Permetrina 5% crema (1a scelta) | Applicazione su TUTTO corpo (collo in giù + viso/bambini/immunodepressi) su pelle pulita/asciutta. Lasciare 8-14 h (notte). Lavare. RIPETERE a 7 giorni. | Sicura >2 mesi, gravidanza (cat. B), allattamento. Efficacia >95%. |
| Benzoato benzile 25% emulsione | Applicazione corpo intero x 3 giorni consecutivi (o 24h x 2 gg). Lavare dopo ogni applicazione. | Irritante (bruciore), non <2 anni, gravidanza cautela. Low cost. |
| Ivermectina orale 200 mcg/kg | Dose unica, ripetere a 7-14 giorni. | Comoda (no aderenza topica). Off-label scabbia in Italia. >15 kg. Gravidanza controindicata. Immunodepressi: schemi multipli. |
| Zolfo precipitato 5-10% in petrolato | Applicazione corpo intero x 3 notti consecutive. | Alternativa gravidanza/bambini piccoli. Odore, macchia vestiti, meno efficace. |
Trattamento contatti e ambiente (OBBligatorio contestuale)
- TUTTI i conviventi/contatti stretti (ultimo mese) trattati SIMULTANEAMENTE, anche asintomatici.
- Lavaggio 60°C: biancheria letto, asciugamani, vestiti indossati ultime 48h.
- Non lavabili: sacchetto sigillato 72h / freezer -20°C 12h.
- Aspirazione accurata materassi, divani, tappeti, auto.
- Disinfezione superfici (ipoclorito 0,1% / alcol 70%).
Rimedi "naturali" (olio neem, tea tree, aloe)
Possono dare sollievo sintomatico (antinfiammatorio, antisettico lieve) ma NON sono scabicidi (non uccidono acari/uova in modo affidabile). Non sostituiscono trattamento standard.
Follow-up
- Controllo a 2 e 4 settimane.
- Prurito post-scabbia (dermatite da ipersensibilità residua) comune 2-4 settimane → idratanti, antistaminici, corticosteroide lieve breve.
- Nuove lesioni dopo 10 gg → raschiato + secondo ciclo.