Come capire se la scabbia è guarita: segni, tempi e follow-up

Il decorso tipico post-trattamento

Dopo un ciclo corretto di scabicida topico (permetrina 5% crema whole-body 8-14h, o benzoato di benzile 25%, o ivermectina orale 200 mcg/kg x2 a 7gg), il quadro clinico evolve così:

• Giorni 1-3: Prurito persiste (spesso peggiora nottetempo) per persistenza antigeni acari morti.
• Settimana 1: Nuove lesioni (papule, vescicole, tunnel) non compaiono più. Quelle vecchie iniziano a seccare.
• Settimane 2-4: Prurito decresce progressivamente. Croste cadono. Pelle si normalizza.
• Entro 4-6 settimane: Risoluzione completa sintomi e segni nella maggior parte dei casi.

Segni che la scabbia NON è guarita (fallimento terapeutico)

• Comparse di nuovi tunnel, papule, vescicole dopo 7-10 giorni dal trattamento.
• Prurito intenso immutato o peggiorato dopo 2 settimane.
• Lesioni in aree non trattate (es. cuoio capelluto, viso in adulti, sotto unghie, zona genitale, pieghe).
• Contatti stretti (familiari, partner, caregiver) ancora sintomatici.

Protocollo di verifica

1. Completare il ciclo prescritto (spesso 2 applicazioni a 7 giorni per permetrina).
2. Attendere 7-10 giorni dopo l'ultima applicazione prima di giudicare l'esito.
3. Visita di controllo medica (dermatologo/MM): esame cutaneo completo, dermatoscopia per ricerca tunnel residui.
4. Se dubbio persistenza: raschiato cutaneo per ricerca acari/uova/feci al microscopio (gold standard diagnostico).
5. Secondo ciclo se confermata persistenza (solitamente stesso schema o switch a ivermectina orale).

Misure ambientali obbligatorie (per evitare reinfestazione)

• Lavaggio a 60°C: lenzuola, federe, asciugamani, indumenti indossati nelle 48h precedenti il trattamento.
• Oggetti non lavabili: sacchetto plastica sigillato x 72h (acari muoiono senza ospite in 48-72h a temp. ambiente).
• Aspirazione accurata materassi, divani, tappeti, sedili auto.
• Trattamento simultaneo di tutti i conviventi/contatti stretti, anche se asintomatici.

Avvertenze importanti

• Non grattare: rischio impetigine (sovrainfezione streptococcica/stafilococcica) → glomerulonefrite post-streptococcica rara ma grave.
• Neonati, anziani, immunodepressi: schemi terapeutici diversi (es. permetrina non <2 mesi; ivermectina >15 kg). Sempre supervisione pediatra/medico.
• Scabbia norvegese (crosta): forma ipercheratosica, milioni di acari, altamente contagiosa. Richiede ricovero, terapia combinata topica+orale, isolamento.