Pinta (Lota): malattia cutanea tropicale da Treponema pallidum subsp. carateum
Pinta (spagnolo "dipinto", detto anche lota, mal de pinto, carate) è una treponematosi endemica non venerea, causata da Treponema pallidum subsp. carateum. Colpisce solo la pelle (nessuna lesione viscerale/neurologica). Endemica in zone rurali povere di Messico, America Centrale, Sud America (Colombia, Venezuela, Brasile, Perù, Bolivia). Non presente in Europa/USA da decenni.
Trasmissione e epidemiologia
- Contatto cutaneo diretto (lesioni essudative) o indiretto (fomiti, insetti vettori meccanici: zanzare, flebotomi).
- Incubazione: 2-4 settimane (fino a 3 mesi).
- Picco incidenza: bambini 2-15 anni; entrambi i sessi.
- Fattori: povertà, sovraffollamento, igiene carente, accesso limitato ad acqua/sapone.
Stadi clinici (classificazione OMS)
Stadio primario (settimane 2-12 post-infezione)
- Papula eritematosa pruriginosa → placca squamosa ("pinta iniziale") su arti inferiori (sito inoculo).
- Diametro 1-5 cm, bordo netto, superficie crostosa.
- Linfonodi regionali ingrossati, non dolenti.
- Autolimitantesi in 3-6 mesi, ma batteri disseminano.
Stadio secondario (mesi 3-12)
- Lesioni multiple ("pintidi"): papule, placche, squame su tronco, arti, viso.
- Policromia: rosso, rame, bluastro, violaceo, iperpigmentato.
- Simmetrica, con risparmio palmo-pianta e mucose.
- Prurito moderato.
Stadio terziario/latente (anni)
- Lesioni croniche: ipopigmentazione (macchie bianche "a confetti", "leucoderma"), iperpigmentazione, atrofia, telangectasie.
- Disfigurazione estetica grave, stigma sociale.
- Nessuna distruzione tessuto profondo / deformità ossee (diverso da sifilide, bejel, pian).
Diagnosi
- Clinica + epidemiologia: lesioni policromiche simmetriche in endemia.
- Microscopia a campo scuro: treponemi motili da essudato lesioni primarie/secondarie (non in terziario).
- Sierologia treponemica: TPHA, FTA-ABS, EIA, TPPA **positivi** (cross-reattività con sifilide, bejel, pian). Non differenziano le treponematosi.
- Sierologia non treponemica (VDRL, RPR): spesso negativa o basso titolo (diverso da sifilide).
- PCR su lesione: differenziazione molecolare sottospecie (ricerca).
Trattamento (OMS / CDC)
- Benzatina benzilpenicillina (penicillina G benzatina) 2,4 MU IM dose unica (adulti); 1,2 MU IM (bambini <10 anni / <45 kg).
- Alternative (allergia penicillina): Doxiciclina 100 mg PO 2v/die × 14 gg; Azitromicina 30 mg/kg PO dose unica (max 2 g); Ceftriaxone 250 mg IM dose unica.
- Risposta: lesioni infiammatorie regrediscono in giorni-settimane; ipopigmentazione terziaria **irreversibile** (perdita melanociti).
- Contatti stretti: trattamento profilattico stessa schema.
Prevenzione e controllo
- Diagnosi e trattamento precoci casi indici + contatti.
- Educazione igiene personale, lavaggio vestiti/lenzuola acqua calda + sapone.
- Controllo vettori insetti (zanzariere, insetticidi residuali).
- Miglioramento condizioni socioeconomiche, accesso acqua/sanità.
Diagnosi differenziale
| Malattia | Agente | Caratteristiche chiave |
|---|
| Sifilide | T. pallidum subsp. pallidum | Venerea, lesioni mucose, viscerali, neurologiche; VDRL/RPR + |
| Bejel (sifilide endemica) | T. pallidum subsp. endemicum | Mucose orali, ossee; VDRL + |
| Pian (Yaws) | T. pallidum subsp. pertenue | Lesioni cutanee ulcerative, ossee (periostite); VDRL + |
| Tinea versicolor | Malassezia furfur | Macchie ip/iperpigmentate squamose, tronco, KOH + ife/spore |
| Vitiligine | Autoimmune | Macchie acromiche simmetriche, margini netti, leucotrichia, anticorpi anti-melanociti |
Situazione attuale
OMS: pinta target per eradicazione (strategia "yaws eradication" include pinta). Incidenza drasticamente calata dagli anni '50 grazie a campagne penicillina di massa. Focolai residui in aree remote amazzoniche/andine. Nessun rischio per viaggiatori in resort urbani/costieri.