Follicolite da Staphylococcus sul cuoio capelluto: cause, fasi e prevenzione

L'agente e la patologia

Staphylococcus aureus (batterio Gram+, non virus) colonizza cute e narici (portatore sano 30%). Se penetra nel follicolo pilifero (microtraumi, umidità, immunosoppressione) → follicolite → foruncolo → carbonchio (ascesso profondo confluente).

Fasi cliniche progressive

1. Follicolite superficiale: pustole 2-4 mm su base eritematosa, centrate su orifizio follicolare. Prurito/bruciore lieve.
2. Foruncolo (furuncolo): nodulo infiammato profondo, dolente, fluttuante, con necrosi centrale (tappo purulento). Risolve con drenaggio spontaneo/incisione.
3. Carbonchio (carbuncle): coalescenza di più foruncoli contigui con drenaggio multiplo, infiammazione estesa, febbre, malessere. Richiede antibiotico sistemico + drenaggio chirurgico.

Vie di trasmissione e fattori favorenti

• Contatto diretto: mani contaminate (grattarsi), spazzole/pettini/cappelli/asciugamani condivisi. Non condividere oggetti personali.
• Autoinoculazione: da nasi (portatore) → cuoio capelluto via dita. Lavaggio nasale mupirocina 2% se recidive.
• Rasatura/epilazione: microtagli = porta d'ingresso. Evita rasatura su lesioni attive. Usa rasoio monouso, crema da barba, senso del pelo.
• Animali domestici: cani/gatti con pioderma → S. aureus zoonotico (ST398 livestock-associated). Lavati mani dopo contatto, cura veterinario.
• Ambienti collettivi: palestre, piscine, caserme, carceri. Docce comuni, asciugamani condivisi. Igiene personale rigorosa.
• Fattori ospite: diabete, obesità, HIV, chemioterapia, corticosteroidi sistemici, dermatite atopica, acne grave.

Trattamento (su indicazione medica)

• Follicolite lieve: antisettico topico (clorexidina 4%, povidone-iodio 10%) 2 volte/die + mupirocina 2% / acido fusidico 2% crema 3 volte/die × 7-10 gg.
• Foruncolo: impacchi caldo-umidi 4 volte/die per favorire maturazione/drenaggio. Incisione+drenaggio se fluttuante. Antibiotico sistemico se cellulite circostante, febbre, immunodepresso (cefalexina 500 mg 4×/die 7-10 gg, clindamicina se allergia β-lattami).
• Carbonchio: drenaggio chirurgico multiplo + antibiotico EV/orale esteso (14-21 gg). Coltura + antibiogramma.
• Decolonizzazione recidivanti: mupirocina nasale 2% 2×/die × 5 gg/mese + bagni clorexidina 4% 2×/settimana × 4 settimane + igiene ambiente.

Prevenzione pratica

• Lava spazzole/pettini settimanalmente (acqua calda + sapone + ammollo clorexidina 10 min).
• Asciugamani personali, cambio frequente, lavaggio 60°C.
• Cappelli/caschi: pulizia interna regolare, non condividere.
• Asciuga bene cuoio capelluto dopo lavaggio/piscina.
• Controlla glicemia se diabetico.