Scabbia: complicanze da non sottovalutare (infezioni, crostosa, impatto vita)

La scabbia, causata dall'acaro Sarcoptes scabiei var. hominis, è un'infestazione cutanea contagiosa, curabile, ma le sue complicanze – spesso legate al ritardo diagnostico o a condizioni dell'ospite – possono essere gravi e invalidanti.

1. Circolo vizioso Prurito-Grattamento: danno tissutale e sovrainfezione

• Prurito notturno intenso (ritmicità circadiana acaro + temperatura letto + cortisolo basso) → insonnia → stanchezza diurna, irritabilità, calo rendimento scolastico/lavorativo.
• Grattamento cronico → escoriazioni, croste ematiche, lichenificazione (neurodermatite), iperpigmentazione post-infiammatoria.
• Rottura barriera → porta d'ingresso per Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes (Gruppo A).

2. Impetigine: la complicanza batterica più frequente

• Impetigine bollosa (S. aureus esfoliatin+): Vescicole flaccide → croste meliceree (miele).
• Impetigine crostosa (S. aureus + Strep A): Pustole → croste spesse, aderenti, eritema perilesionale.
• Complicanze rare ma gravi: Glomerulonefrite post-streptococcica (Strep A nefrotropico) → ematuria, proteinuria, ipertensione, edema. Sepsi (batteriemia da S. aureus).
• Trattamento: Antibiotici topici (mupirocina 2%, acido fusidico 2%) 3v/die × 7-10 gg se localizzata. Sistemici (cefalosporine, clindamicina, trimetoprim-sulfametossazolo) se estesa/sistemica. Contemporanea terapia anti-scabbia.

3. Scabbia Norvegese (Crostosa): l'emergenza immunosoppressa

• Ospiti a rischio: HIV/AIDS (CD4<200), leucemie/linfomi, trapiantati, corticosteroidi/immunosoppressori cronici, anziani istituzionalizzati, disabilità motorie/cognitive (Down, demenza, paraplegia) – non percepiscono prurito (neuropatia/disfunzione SNC) → diagnosi ritardata.
• Caratteristiche: Croste spesse, grigiastre, ipercheratosiche, diffuse (cuoio capelluto, viso, tronco, arti, unghie → distrofia). Milioni di acari (vs 10-15 forma comune) → altamente contagiosa (anche per contatto breve, fomiti).
• Diagnosi: Facile: KOH su squame → miriadi acari/uova/feci.
• Terapia: SFIDA TERAPEUTICA.
  • Creme topiche (permetrina 5%, benzoato benzile 25%, zolfo 10%) faticano a penetrare croste.
  • Cheratolisi preliminare: Bagni sali/amido + creme urea 20-40% / acido salicilico 5-10% sotto occlusione notturna × 3-5 gg per ammorbidire/rimuovere croste.
  • Ivermectina ORAL 200 mcg/kg Giorno 1, 8, 15, 22 (schema esteso) + Topico concomitante (permetrina 5% corpo intero × 3 applicazioni a distanza 1 sett).
  • Isolamento da contatto stretto fino a 24h post-2a dose ivermectina + pulizia ambientale rigorosa.
  • Trattamento contatti stretti simultaneo (anche asintomatici).

4. Altre complicanze

• Noduli scabbiosi persistenti: Reazione granulomatosa post-acaro (genitali, areole, ascelle). Durano mesi. Corticosteroidi topici / iniezione intralesionale triamcinolone.
• Idrosadenite suppurativa / Follicolite da grattamento.
• Impatto psicosociale: Stigma, isolamento, ansia, depressione, assenteismo. Counseling + informazione (non = scarsa igiene).

Prevenzione secondaria (evitare recidive/reinfestazione)

1. Trattamento simultaneo TUTTI i contatti stretti (familiari, partners, caregivers).
2. Lavaggio 60°C / asciugatrice calda / sacchetti plastica sigillati 72h per vestiti, lenzuola, asciugamani, peluche usati 3gg prima.
3. Aspirazione accurata materassi, divani, tappeti.
4. Controllo clinico a 2 e 4 settimane post-trattamento.