Acne ed eczema: due facce dell'infiammazione cutanea, gestione integrata

Acne ed eczema (dermatite atopica) sono tra le dermatosi più frequenti e impattanti sulla qualità di vita. Sebbene diverse per patogenesi, spesso coesistono (specie in giovani adulti) e richiedono un approccio terapeutico che non peggiori l'una curando l'altra.

Acne: patogenesi e quadri clinici

Quattro pilastri: 1) Ipercheratosi follicolare → comedone (aperto=punto nero, chiuso=punto bianco). 2) Iperseborrea androgeno-dipendente. 3) Proliferazione C. acnes. 4) Infiammazione (IL-1, TNF-α, IL-17).

Gradi: Comedonica → Papulo-pustolosa → Nodulo-cistica (cicatrici). Localizzazione: viso, tronco (schiena/petto "acne truncale").

Eczema (Dermatite Atopica): barriera rotta, immunità Th2

Difetto barriera: Mutazioni FLG (filaggrina) → perdita acqua (TEWL↑) + ingresso allergeni/patogeni. Disimmunità: Th2 (IL-4, IL-13, IL-31) → IgE↑, eosinofilia, prurito intenso. Fasi: Acuta (vescicole, essudato) → Subacuta (croste, squame) → Cronica (lichenificazione, iperpigmentazione).

Trigger comuni e specifici

Strategia terapeutica integrata "Non nuocere"

Detersione: il compromesso essenziale

Syndet pH 5.5 / Olio detergente non comedogenico. 2v/die. No saponi, no scrub meccanici. Asciugare tamponando.

Idratazione: base per ENTRAMBE

• Acne: Gel/lozione oil-free, non comedogenica (acido ialuronico, glicerina, niacinamide, ceramidi leggere).
• Eczema: Crema ricca (ceramidi 1-3-6, colesterolo, acidi grassi, urea 5%, burro karité, glicerina).
• Zone miste: Prodotti "barriera leggera" (es. Cetaphil/CeraVe PM, La Roche-Posay Toleriane) su tutto il viso.

Farmaci topici: sequenza e selezione

1. Siero attivo (se tollerato): Niacinamide 4-5% (antinfiammatorio, seboregolatore, barriera) – utile per ENTRAMBE.
2. Target Acne: Retinoide topico (adapalene 0.1/0.3% gel/crema) sera. Iniziare 2v/settimana → progressivo. Perossido benzoile 2.5-5% mattina (breve contatto 5 min poi risciacquo se irritante).
3. Target Eczema flare: Corticosteroide topico potenza appropriata (viso/pieghe: idrocortisone 1% / pimecrolimus 1% / tacrolimus 0.03%) 1-2v/die × 3-7gg → scalare. MAI retinoidi/perossido su eczema attivo.
4. Mantenimento eczema: Inibitori calcineurina 2v/settimana (proattivo) + emollienti costanti.

Terapie sistemiche (dermatologo)

• Acne severa: Isotretinoina 0.3-0.5 mg/kg/die (monitoraggio lipidi, fegato, teratogenicità).
• Eczema moderato-grave: Dupilumab (anti-IL4Rα), Upadacitinib/Abrocitinib (JAK1), Ciclosporina, Metotrexato. Fototerapia UVB.

Gestione cicatrici e outcome psicosociale

Acne: prevenzione precoce = evitare cicatrici. Trattamento cicatrici: microneedling, laser frazionato, filler, subcision. Eczema: controllo prurito = no lichenificazione/cicatrici. Supporto psicologico per entrambe (ansia, depressione, stigma).

Fattore	Acne	Eczema
Ormoni (androgeni)	+++	+ (indiretto via sebo)
Stress	++ (cortisolo→sebo)	+++ (barriera+immunità)
Detergenti aggressivi	+ (irritazione)	+++ (danno barriera)
Cosmetici occlusivi	+++	+ (se non ipoallergenici)
Allergeni ambientali/alimentari	Raro	+++ (atopici)
Clima freddo/secco	+	+++ (xerosi→flare)