Vitiligine nel neonato e nel bambino: diagnosi, tipologie e trattamenti pediatrici

La vitiligine (leucoderma) è una malattia autoimmunitaria che distrugge i melanociti, causando chiazze bianche (acromiche) su pelle, mucose, capelli. Sebbene l'esordio tipico sia tra i 10-30 anni, può presentarsi in età pediatrica, richiedendo un approccio terapeutico dedicato.

Epidemiologia e presentazione

Circa il 50% degli esordi <20 anni, 95% <40 anni. Rara nel lattante, ma possibile. Segni: macchie bianche ben delimitate, simmetriche o segmentali, che tendono ad allargarsi. Leucotrichia (peli bianchi) nelle aree coinvolte. Koebner: nuove lesioni su traumi.

Ipotesi eziologiche

• Autoimmunitaria: Anticorpi anti-melanociti, associazione con tiroidite di Hashimoto, diabete T1, alopecia areata.
• Genetica: Familiarità (poligenica), geni HLA, NLRP1, PTPN22.
• Stress ossidativo: Accumulo H2O2, deficit catalasi nei melanociti.
• Neurogena: Mediatori nervosi tossici per melanociti.

Classificazione clinica (guida prognostica)

Tipo	Distribuzione
Localizzata	Focale (poche chiazze), Segmentale (un solo lato/dermatomero), Mucosale (solo mucose)
Generalizzata	Vulgaris (simmetrica, diffusa), Acrofacciale (mani, piedi, viso), Mista, Universale (>80% superficie)

La forma segmentale si stabilizza in 1-2 anni; la vulgaris è progressiva e imprevedibile.

Iter diagnostico

1. Esame clinico + lampada di Wood (lesioni bianco-latte fluorescenti, confini netti).
2. Esami ematici: TSH, anticorpi anti-TPO/Tg (tiroide), glicemia, emocromo, ANA (screen autoimmunità).
3. Biopsia (raro): assenza melanociti, infiltrato linfocitario perifollicolare.
4. Esame oculistico (uveite associata).

Opzioni terapeutiche pediatriche (step-wise)

Prima linea: Corticosteroidi topici bassa/media potenza (es. idrocortisone butirrato 0.1%, mometasone 0.1%) o inibitori della calcineurina (tacrolimus 0.03% unguento, pimecrolimus 1% crema) – preferiti su viso/pieghe per assenza atrofia. Applicazione 1-2v/die per mesi.

Seconda linea: Fototerapia UVB a banda stretta (311 nm) – gold standard per forme estese. 2-3 sedute/settimana per 6-24 mesi. Sicura in bambini >5 anni collaboranti.

Adiuvante: Analoghi vitamina D topici (calcipotriolo) sinergici con steroidi/UVB.

Non indicate in età pediatrica: Corticosteroidi sistemici, PUVA, trapianti melanocitari, depigmentazione (monobenzone) – riservate all'adulto con malattia stabile/universale.

Supporto psicologico e fotoprotezione

Fondamentale: protezione solare SPF 50+ (le chiazze acromiche bruciano, non abbronzano), camouflage cosmetico, supporto psicologico per autostima/stigma. Follow-up periodico per monitorare progressione e comorbidità autoimmuni.