Segni e sintomi della psoriasi: dai 5 fenotipi cutanei a unghie, mucosa, artropatia

Tratti fondamentali comuni a tutte le varianti

Eritema (infiammazione), infiltrazione/ispessimento (iperproliferazione), desquamazione (cheratinizzazione alterata). Prurito variabile (assente-severo). Lesioni possono coalescere.

1. Psoriasi a placche (vulgaris) – la forma classica

Placche rosee/rosse, ben circoscritte, ricoperte da squame argentee/biancastre (facilmente asportabili). Simmetriche. Sedi elettive: gomiti, ginocchia, cuoio capelluto (oltre linea capelli), regione sacrale/lombare, ombelicale. Persistono mesi-anni nello stesso sito. Remissioni spontanee possibili (5% ≥5 anni). Unghie: pitting, onicolisi, macchie olio, subungueale ipercheratosi.

2. Psoriasi guttata – "a gocce"

Lesioni multiple, 2-10 mm, a goccia, diffuse su tronco e radici arti. Esordio acuto post-infezione streptococcica (faringite/perianale) 1-3 settimane prima. Comune <30 anni. Prognosi: bambini → remissione spontanea frequente (settimane-mesi) con antibiotici + fototerapia. Adulti → rischio cronicizzazione in placche.

3. Psoriasi eritrodermica – emergenza dermatologica

Eritema >90% superficie corporea, desquamazione a lamelle, edema, termodisregolazione (ipotermia/ipertermia), tachicardia, alto output cardiaco → rischio scompenso. Scatenanti: sospensione brusca corticosteroidi sistemici, infezioni, farmaci (litio, antimalarici, beta-bloccanti), ustioni. Ricovero: fluidi EV, termoregolazione, infezioni, ciclosporina/biologici (infliximab, etanercept) per controllo rapido.

4. Psoriasi pustolosa

• Generalizzata (von Zumbusch): eritema diffuso + pustole sterili follicolari/non follicolari a ondate, febbre, leucocitosi, ipocalcemia, epatotossicità, proteinuria. URGENZA. Ciclosporina, infliximab, acitretina.
• Palmo-plantare (PPP): pustole su basi eritematose su palmi/piante, croniche, recidivanti, dolorose, limitano funzione. Difficile. Acitretina, MTX, biologici (anti-IL17/23), PUVA locale.

5. Psoriasi inversa (flessorum)

Pieghe cutanee: ascelle, inguine, sottomammaria, interglutea, ombelicale, genitali (30%). Placche rosse, lisce, lucide, poco squamose (umidità). Dolore/prurito da frizione. Sovrapposizione infezioni fungine/batteriche (intertrigo). Terapia: CS bassa potenza, calcineurin inibitori (tacrolimus, pimecrolimus), vit D analoghi, antifungini se superinfezione.

Manifestazioni extra-cutanee

• Cuoio capelluto: placche spesse, adese, prurito, caduta capelli reversibile (telogen effluvium da infiammazione). Sebopsoriasi frequente.
• Mucosa orale: lingua geografica (carte geografiche rosse lisce, margini bianchi), leucoplasia (raro). Correlata a riacutizzazioni.
• Unghie: pitting (segno precoce), onicolisi, macchie olio (salmon patches), subungueale ipercheratosi, distrofia. Predittori PsA.
• Artrite psoriasica (PsA): 20-30% pazienti. Periferica (asimmetrica, DIP, dattilite "dita a salsiccia", entesite), assiale (sacroileite, spondilite), mista. Erosioni precoci → deformità. Diagnosi precoce (reumatologo) = trattamento precoce (biologici) = prevenzione danno irreversibile.