Diagnosi della psoriasi: esame clinico, biopsia, PASI e indagini per comorbidità

Il dermatologo certificato: chiave per diagnosi accurata

Psoriasi può mimare eczema, dermatite seborroica, lichen planus, pitiriasi rosea, tinea corporis, micosi fungoide. Esame fisico mirato + anamnesi = diagnosi nella maggioranza casi.

Esame fisico sistematico

• Cute: placche eritemato-desquamative, bordi netti, simmetriche, sedi tipiche (estensorie, cuoio capelluto, regione sacrale, ombelicale, unghie). Segno di Auspitz (punti emorragici su raschiatura squama) = patognomonico. Anello di Woronoff (alone ipopigmentato perilesionale) = attività.
• Unghie: pitting (a "ditalino"), onicolisi, macchie olio, subungueale ipercheratosi, distrofia. Correlano con PsA.
• Cuoio capelluto: placche spesse, adese, oltre linea impianto capelli. Coesistenza dermatite seborroica (sebopsoriasi).
• Mucose: lingua geografica (carte geografiche), leucoplasia (raro).
• Articolazioni: screening PsA (dattilite, entesite, sacroileite).

Biopsia cutanea: quando è necessaria

Dubbio diagnostico con: eczema nummulare, dermatite seborroica, lichen planus, pitiriasi rosea, tinea (KOH negativo), micosi fungoide (linfoma cutaneo T). Tecnica: punch 3-4 mm, anestesia locale (lidocaina+adrenalina), 1-2 punti. Istologia: acantosi regolare, paracheratosi a "corno", assenza strato granuloso, papilli dermici allungati/edematosi, infiltrato perivascolare linfocitario, munro microascessi (neutrofili in strato corneo). Immunofluorescenza diretta negativa (vs lupus).

PASI (Psoriasis Area and Severity Index): quantificare per decidere terapia

Valuta 4 aree (testa, tronco, arti sup, arti inf) per: eritema, infiltrazione, desquamazione (0-4 c/u) × % area coinvolta (0-6). Score 0-72. PASI <10 = lieve, 10-20 = moderata, >20 = grave. Usato in trial clinici e pratica per eleggibilità biologici (es. PASI >10 + DLQI >10).

Esami per comorbidità

• PsA: Rx mani/piedi (erosioni, periostite, "pencil-in-cup"), US/MRI entesi, VES/PCR. Reumatologo per conferma.
• Rischio CV/metabolico: profilo lipidico, glicemia/HbA1c, pressione, circonferenza vita, PCR ultrasensibile.
• Epatico/renale (pre-sistemici): transaminasi, creatinina, emocromo.
• Screening TB (Quantiferon/T-SPOT) + HBV (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs) PRIMA biologici.

Percorso condiviso dermatologo-reumatologo = outcome ottimale.