Psoriasi: malattia infiammatoria cronica multisistemica – epidemiologia, patogenesi, fenotipi e impatto

Definizione e epidemiologia

Malattia infiammatoria cronica immune-mediata, colpisce ~2-3% popolazione (USA/Italia). Due picchi insorgenza: 20-30 anni e 50-60 anni. 75% esordio <40 anni. Familiarità forte (PSORS1 locus, ~50% ereditarietà). Non contagiosa.

Patogenesi: il circuito IL-23/Th17

Attivazione aberrante cellule dendritiche → IL-23/IL-12 → espansione linfociti Th17/Th1 → citochine (IL-17A/F, IL-22, TNF-α, IFN-γ) → iperproliferazione cheratinociti (turnover 4-7 gg vs 28 gg normali) + angiogenesi + infiltrazione infiammatoria → placche eritemato-desquamative.

Fenotipi clinici (possono coesistere)

• Psoriasi a placche (vulgaris) – 80-90%: placche eritematose, ben delimitate, squame argentee, simmetriche. Sedi: gomiti, ginocchia, cuoio capelluto, regione sacrale, ombelicale. Unghie: pitting, onicolisi, macchie olio, ispessimento.
• Psoriasi guttata – 2% (comune bambini): lesioni a "goccia" 2-10 mm, diffuse tronco/articolari prossimali. Trigger: infezione streptococcica (faringite/perianale). Prognosi eccellente bambini (remissione settimane-mesi). Adulti → può cronicizzare in placche.
• Psoriasi inversa (flessorum): pieghe (ascelle, inguine, sottomammaria, interglutea, ombelicale, genitali 30%). Placche rosse, lisce, poco squamose (umidità). Dolore/prurito da frizione.
• Psoriasi eritrodermica: eritema >90% superficie, desquamazione diffusa, termodisregolazione, edema, alto output cardiaco → URGENZA MEDICA (ricovero). Trigger: sospensione brusca sistemici, infezioni, farmaci, ustioni.
• Psoriasi pustolosa (generalizzata - von Zumbusch): pustole sterili su eritema, febbre, leucocitosi, ipocalcemia, epatotossicità → URGENZA. Localizzata (palmo-plantare - PPP): pustole su palmi/piante, cronica recidivante.

Comorbidità sistemiche (psoriasi = malattia sistemica)

• Artrite psoriasica (PsA): 20-30% pazienti. Infiammazione entesi, dattilite ("dita a salsiccia"), sacroileite, danno erosivo precoce. Diagnosi precoce = prevenzione deformità.
• Sindrome metabolica: obesità, diabete tipo 2, dislipidemia, ipertensione (rischio CV ↑).
• Malattie infiammatorie intestinali (Crohn, rettocolite ulcerosa), uveite, depressione, NAFLD.

Impatto qualità vita

Prurito, dolore, visibilità lesioni, stigma, limitazioni sociali/lavorative/sessuali. DLQI (Dermatology Life Quality Index) correlato a gravità. Bisogno terapeutico: efficacia duratura, sicurezza long-term, approccio olistico (stile vita, dieta, comorbidità).

Futuro: terapie biologiche mirate (anti-IL17, anti-IL23, anti-TNF, JAK inibitori) + small molecules (PDE4, TYK2, AHR modulatori) → remissione completa (PASI 100) obiettivo realistico per molti.