Disfunzione erettile: cause fisiche e psicologiche, valutazione e trattamento
La disfunzione erettile (DE) è l'incapacità persistente di ottenere o mantenere un'erezione sufficiente per attività sessuale soddisfacente. Prevalenza: ~40% a 40 anni, ~70% a 70 anni. È spesso marcatore di salute vascolare sistemica.
Cause fisiche (organiche)
- Vascolari (più comuni): Aterosclerosi, ipertensione, dislipidemia, fumo → disfunzione endoteliale, ridotto afflusso arterioso/venous leak.
- Neurogene: Diabete (neuropatia autonomica), SM, Parkinson, lesione midollare, chirurgia pelvica (RP), radioterapia.
- Ormonali: Basso testosterone, iperprolattinemia, disturbi tiroidei.
- Strutturali: Malattia di Peyronie (placche), fibrosi corpi cavernosi.
- Iatrogene: SSRI, beta-bloccanti, tiazidi, 5-ARI, antiandrogeni, oppioidi.
- Stile vita: Obesità, inattività, alcol, fumo, ciclismo (compressione perineale).
Cause psicologiche
- Ansia da prestazione, depressione, conflitto relazionale, stress, trauma, DE indotta da pornografia.
Valutazione
- Anamnesi (sessuale, medica, psicosociale), questionario IIEF-5/15.
- Esame obiettivo mirato (genitale, vascolare, neurologico).
- Esami: glicemia, lipidi, TSH, testosterone totale/libero (mattina), LH/FSH, prolattina.
- Specialistici: Tumescenza peniena notturna (NPT), Doppler penieno, cavernosometria/cavernosografia dinamica (DICC) se indicato.
Trattamento (approccio a step)
- Stile vita: dimagrimento, esercizio, cessazione fumo, dieta mediterranea.
- Inibitori PDE5 orali (sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil) – prima linea.
- Dispositivo vuoto per erezione.
- Alprostadil intrauretrale (MUSE) / iniezione intracavernosa (Trimix).
- Terapia sostitutiva testosterone se ipogonadico.
- Protesi peniena (gonfiabile) – definitiva.
- Psicoterapia sessuale (CBT, focus sensato).
La DE è marcatore di salute cardiovascolare. Valutazione completa beneficia longevità complessiva.