Psicosi organica: cause, sintomi e comprensione

Psicosi organica (psicosi secondaria) è una sindrome psicotica causata da una condizione medica, neurologica, o sostanza-correlata dimostrabile che influenza funzione cerebrale. È distinta da disturbi psicotici primari (schizofrenia, bipolare) dove nessuna causa organica identificabile esiste.

Categorie eziologiche

• Trauma Cranico (TBI): contusione, lesione assonale diffusa, encefalopatia traumatica cronica.
• Infezioni SNC: encefalite (HSV, autoimmune), meningite, neurosifilide, HIV, malattia prionica.
• Disturbi neurodegenerativi: Alzheimer, Lewy body, frontotemporale, demenza Parkinson, Huntington.
• Cerebrovascolari: ictus (specie emisfero destro, nuclei base), demenza vascolare.
• Metaboliche/Endocrine: tireotossicosi, mixedema, crisi iperglicemiche, disturbi elettroliti, encefalopatia epatica/uremica.
• Neoplastiche: tumori cerebrali primitivi, metastasi, sindromi paraneoplastiche.
• Sostanza-indotte: astinenza alcol, stimolanti (cocaina, anfetamine), cannabis, allucinogeni, steroidi, anticolinergici.
• Autoimmuni/Infiammatorie: lupus cerebriti, encefalite anti-recettore NMDA, SM.
• Nutrizionali: carenza B12, folato, tiamina (Wernicke-Korsakoff), niacina.
• Tossiche/Ambientali: metalli pesanti (piombo, mercurio), monossido carbonio, solventi.

Caratteristiche cliniche

• Allucinazioni (spesso visive in organiche), deliri (persecutori, referenziali), pensiero disorganizzato.
• Compromissione cognitiva (attenzione, memoria, funzioni esecutive) — spesso prominente.
• Coscienza fluttuante, orientamento.
• Segni neurologici (paresi nervi cranici, atassia, mioclono, crisi).
• Onset acuto/subacuto (vs. insidioso in psicosi primaria).

Approccio diagnostico

1. Anamnesi, collaterale, revisione farmaci/sostanze.
2. Esame fisico/neurologico.
3. Esami: emocromo, pannello metabolico, TSH, B12/folato, RPR, HIV, tossicologico, marcatori infiammatori.
4. Neuroimaging: TC → RM (con contrasto).
5. EEG (stato male non convulsivo), LP (se encefalite sospettata).

Trattamento

• Trattare causa sottostante (antibiotici, tiamina, resezione tumore, immunosoppressione, detox).
• Antipsicotici sintomatici: basso dosaggio atipici (risperidone, quetiapina, olanzapina) per agitazione/psicosi; minimizzare in Lewy body/PD.
• Cure supporto: riorientamento, sicurezza, nutrizione, educazione famiglia.

Prognosi

Varia per eziologia: reversibile (metabolica, tossica, infettiva) → buono con trattamento tempestivo; neurodegenerativa/progressiva → riservata. Diagnosi precoce è critica.