Disturbi psicotici: schizofrenia, schizoaffettivo, disturbo delirante, e altro

I disturbi psicotici condividono tratti fondamentali - allucinazioni, deliri, pensiero disorganizzato, e comportamento motorio gravemente disorganizzato o anomalo. Il DSM-5 li categorizza per durata, componente d'umore, e impatto funzionale.

Confronto diagnostico

Disturbo	Durata	Episodi umore	Caratteristiche chiave
Schizofrenia	≥6 mesi (≥1 mese attivo)	Non predominanti	Due o più: deliri, allucinazioni, linguaggio disorganizzato, comportamento gravemente disorganizzato/catatonico, sintomi negativi (avolizione, affetto appiattito)
Schizofreniforme	1-6 mesi	Non predominanti	Stessi criteri schizofrenia; declino funzionale può essere assente
Schizoaffettivo	≥1 mese sintomi psicotici senza umore	Episodio umore maggiore (depressivo/maniacale) presente per maggioranza malattia	Sintomi psicotici devono occorrere senza sintomi umore per ≥2 settimane
Disturbo delirante	≥1 mese	Nessun episodio umore maggiore (o breve)	Deliri non bizzarri (persecuzione, grandezza, gelosia, erotomania, somatici); funzionamento non marcatamente compromesso
Disturbo psicotico breve	1 giorno-1 mese	Possono avere sintomi umore	Esordio improvviso, spesso stressor-correlato; remissione completa
Disturbo psicotico NOS	Variabile	Variabile	Sintomi non soddisfano criteri sopra; es. allucinazioni croniche senza altre caratteristiche

Principi trattamento

• Antipsicotici (seconda generazione preferiti): risperidone, olanzapina, quetiapina, aripiprazolo, lurasidone.
• Clozapina per schizofrenia resistente al trattamento.
• Stabilizzatori umore adjunctivi per disturbo schizoaffettivo.
• Psicosociali: CBT per psicosi, psicoeducazione familiare, supported employment, Assertive Community Treatment (ACT).

Prognosi

Intervento precoce attraverso programmi primo episodio migliora esiti. Sintomi negativi e deficit cognitivi sono i principali driver disabilità long-term.