Trattamento Schizofrenia: Approccio Multimodale per Recupero a Lungo Termine
La schizofrenia è un disturbo neurosviluppativo cronico che richiede terapia combinata personalizzata e continuativa. L'intervento precoce migliora drammaticamente gli esiti.
Farmacoterapia
- Antipsicotici (AP): Cardine. Bloccano recettori D₂ (tipici) o D₂/5-HT₂A (atipici).
- Prima linea: atipici (risperidone, olanzapina, quetiapina, aripiprazolo, lurasidone, cariprazina) – minor rischio EPS
- Clozapina: solo per resistente al trattamento (≥2 tentativi AP adeguati); richiede monitoraggio ANC
- Formulazioni iniettabili a lunga azione (LAI): migliorano aderenza, riducono ricadute
- Farmaci adiuvanti: Stabilizzatori umore, antidepressivi, benzodiazepine per comorbidità specifiche
Interventi Psicosociali (Evidence-Based)
- Terapia Cognitivo-Comportamentale per Psicosi (CBTp): Riduce distress, migliora insight
- Psicoeducazione Familiare: ↓ emozioni espresse, ↓ ricadute 50%
- Training Abilità Sociali (SST): Role-playing per comunicazione, problem-solving
- Supported Employment/Education (modello IPS): Lavoro/scuola competitivi con supporto continuativo
- Assertive Community Treatment (ACT): Team multidisciplinare per pazienti ad alto bisogno
- Riabilitazione Cognitiva: Esercizi computerizzati + coaching strategico → guadagni funzionali
Cure Orientate al Recupero
- Decision-making condiviso, trauma-informed, supporto tra pari
- Affrontare sindrome metabolica (aumento peso AP-indotto, diabete): monitorare girovita, glicemia, lipidi
- Integrazione uso sostanze (50% comorbidità)
- Salute fisica: cessazione fumo, esercizio, cure dentali
Prognosi
Regola dei terzi: ⅓ recupera bene, ⅓ corso episodico, ⅓ disabilità cronica. Trattamento precoce, LAI, coinvolgimento familiare e lavoro spostano curva verso recupero.