Fumo e Schizofrenia: Rischio, Esordio e Interazioni Sintomatiche

Il fumo non è causa diretta di schizofrenia ma modifica rischio e decorso:

• Epidemiologia: 60–90% pazienti schizofrenia fumano (vs. 15–20% popolazione generale). Fumo pesante precede esordio in molti.
• Associazione Rischio: Meta-analisi mostrano fumatori hanno ~1,5–2x rischio maggiore sviluppare schizofrenia; relazione dose-risposta.
• Esordio Precoce: Fumatori sviluppano psicosi ~1–2 anni prima.
• Severità Sintomi: Correlato con sintomi positivi più severi e compromissione cognitiva.
• Neurobiologia: Nicotina stimola recettori α7/α4β2 nicotinici → normalizza transitoriamente sensory gating (soppressione P50) e cognizione → ipotesi auto-medicazione. Uso cronico altera sistemi dopaminergici/glutamatergici.
• Comorbilità: Fumo cluster con disturbi uso sostanze, depressione, ansia.

Cessazione fumo è sfidante ma critica. Vareniclina/bupropione + terapia comportamentale efficaci; monitorare stabilità psichiatrica. Clozapina può ridurre voglia fumo.