Schizofrenia e DSM-5: Criteri Diagnostici, Classificazione e Aggiornamenti

Schizofrenia nel DSM-5

La schizofrenia è un disturbo psicotico cronico classificato sotto Spettro Schizofrenia e Altri Disturbi Psicotici nel DSM-5 (2013). Il sistema multiasse (Assi I–V) è stato eliminato nel DSM-5. Le diagnosi sono ora elencate non-assialmente con specificatori.

Criteri Diagnostici (Criterio A: ≥2 per ≥1 mese, almeno uno deve essere 1–3)

1. Deliri
2. Allucinazioni
3. Linguaggio disorganizzato
4. Comportamento gravemente disorganizzato o catatonico
5. Sintomi negativi (espressione emotiva diminuita, avolizione)

Criterio B: Disfunzione sociale/lavorativa per ≥6 mesi (include periodi prodromici/residuali).

Criterio C: Escludere disturbo schizoaffettivo, disturbo umore con caratteristiche psicotiche, cause sostanza/mediche.

Cambiamenti Chiave DSM-5 da DSM-IV

• Nessun sottotipo (paranoide, disorganizzato, catatonico, indifferenziato, residuo) — scarsa validità e affidabilità.
• Catatonia: specificatore separato (può applicarsi a depressivo, bipolare, condizioni mediche).
• Valutazione dimensionale: rating severità per 8 domini sintomi (allucinazioni, deliri, linguaggio disorganizzato, comportamento psicomotorio anomalo, sintomi negativi, cognizione compromessa, depressione, mania).
• Disturbo personalità schizotipico spostato in questo capitolo (concetto spettro).

Diagnosi Correlate nel Capitolo

• Disturbo personalità schizotipico
• Disturbo delirante
• Disturbo psicotico breve
• Disturbo schizophreniforme (1–6 mesi)
• Disturbo schizoaffettivo (episodi umore concomitanti + sintomi psicotici senza sintomi umore)
• Disturbo psicotico indotto da sostanza/farmaco
• Disturbo psicotico da altra condizione medica
• Catatonia (associata a...)

Valutazione Clinica

• Interviste strutturate: SCID-5, CAARMS (at-risk), PANSS (severità).
• Escludere: medico (encefalite, autoimmune, metabolico, neoplastico), sostanza, disturbi umore.
• Neuroimaging (RMI) se esordio atipico, segni focali, esordio tardivo.
• Esami: emocromo, pannello metabolico, TSH, B12/folati, RPR, HIV, tossicologico, rame/ceruloplasmin (Wilson), ANA.

Panoramica Trattamento

• Antipsicotici: Seconda generazione (risperidone, olanzapina, quetiapina, aripiprazolo, lurasidone, cariprazina) prima linea; clozapina per resistente al trattamento (≥2 tentativi falliti).
• Psicosociale: CBTp, psicoeducazione familiare, occupazione/educazione supportata (IPS), ACT, remediazione cognitiva, training abilità sociali.
• Intervento precoce (CSC): Cure specialistiche coordinate per prima psicosi → migliori esiti.
• Formulazioni iniettabili lunga durata (LAI): Migliorano aderenza, riducono ricadute.

Prognosi

Eterogenea. ~20% recuperano bene; ~40% episodi ricorrenti con compromissione funzionale; ~40% disabilità cronica. Trattamento precoce, aderenza, supporto familiare, e affrontare determinanti sociali migliorano traiettoria.