Insonnia Primaria vs Secondaria: Eziologia, Prevalenza e Approcci Terapeutici
Il disturbo insonnia (DSM-5) è insoddisfazione quantità/qualità sonno nonostante opportunità adeguata, causando compromissione diurna ≥3 notti/settimana ×3 mesi. La distinzione primario/secondario, deprecata in DSM-5 (ora "disturbo insonnia" con specificatori), rimane clinicamente utile per pianificazione trattamento.
Insonnia Primaria (Psicofisiologica)
- Nessuna causa medica, psichiatrica, o da sostanze identificabile.
- Predisponenti: tratto iperarousal, genetica.
- Precipitanti: stress acuto.
- Perpetuanti: condizionamento maladattivo (letto = veglia), sforzo sonno, ansia per sonno, sonnellini, orario irregolare.
- Presentazione più comune in cliniche sonno.
Insonnia Secondaria (Comorbida)
Attribuibile a altra condizione:
- Medica: Dolore cronico (artrite, neuropatia), respiratoria (BPCO, apnee), cardiaca (scompenso, nicturia), neurologica (Parkinson, Alzheimer), endocrina (ipertiroidismo), GERD.
- Psichiatrica: MDD (risveglio mattutino precoce), ansia (insorgenza sonno), bipolare, PTSD, uso sostanze.
- Farmaci: Stimolanti, SSRI/SNRI (attivanti), β-bloccanti, corticosteroidi, teofillina, diuretici (nicturia).
- Sostanze: Caffeina, nicotina, alcol (rebound), astinenza cannabis.
Prevalenza
Insonnia comorbida > primaria; aumenta con età e carico medico.
Trattamento
| Tipo | Prima Linea | Adiuvanti |
|---|
| Primaria | CBT-I (controllo stimolo, restrizione sonno, ristrutturazione cognitiva, igiene, rilassamento) | Ipnotico breve termine (eszopiclone, zolpidem, ramelteon, suvorexant) se CBT-I incompleta |
| Comorbida | Trattare condizione sottostante + CBT-I | Ottimizzare timing farmaci; evitare antistaminici sedativi long-term |
Prevenzione (Igiene Sonno)
- Orario risveglio fisso (ancora ritmo circadiano).
- Routine wind-down; no schermi 1h pre-letto.
- Camera fresca, buia, silenziosa; letto = sonno/sesso solo.
- Limitare caffeina dopo mezzogiorno; alcol 3h prima letto.
- Esposizione luce mattutina; esercizio regolare (non tardivo).
CBT-I ha effetti duraturi; farmaci time-limited. Referral specialista medicina sonno comportamentale raccomandato.