Disturbo Depressivo Maggiore (DSM-5): Criteri Diagnostici e Approccio Clinico

Criteri DSM-5 per Episodio Depressivo Maggiore

Cinque (o più) dei seguenti presenti nello stesso periodo di 2 settimane, rappresentanti cambiamento dal funzionamento precedente; almeno uno è (1) umore depresso o (2) anedonia:

1. Umore depresso per gran parte della giornata, quasi ogni giorno (autoreferito o osservato). Nota: In bambini/adolescenti, può essere umore irritabile.
2. Marchetamente diminuito interesse/piacere in tutte/quasi tutte le attività.
3. Significativa perdita/aumento peso (>5% peso corporeo/mese) o diminuzione/aumento appetito.
4. Insonnia o ipersonnia quasi ogni giorno.
5. Agitazione o rallentamento psicomotorio (osservabile).
6. Affaticamento o perdita energia.
7. Sentimenti di inadeguatezza o colpa eccessiva/inappropriata.
8. Diminuita capacità pensare/concentrarsi o indecisione.
9. Pensieri ricorrenti di morte, ideazione suicidaria, tentativo, o piano specifico.

Requisiti Aggiuntivi

• Clinicamente significativo distress/compromissione funzionamento sociale, lavorativo, altro.
• Non attribuibile a sostanza/farmaco, altra condizione medica, o meglio spiegato da schizoaffettivo, schizofrenia, bipolare, altro disturbo psicotico.
• Nessuna storia episodio maniacale/ipomaniacale (salvo indotto da sostanza/condizione medica).

Specificatori (Rilevanza Clinica)

• Gravità: Lieve, Moderato, Severo.
• Con distress ansioso, caratteristiche miste, melanconiche, atipiche, psicotiche, esordio peripartum, pattern stagionale.

Processo Diagnostico

• Intervista psichiatrica completa + anamnesi collaterale.
• Escludere mimici medici (tiroide, B12, folati, elettroliti, cortisolo, neuroimaging se indicato).
• Scale standardizzate (PHQ-9, HAM-D, MADRS) per baseline/monitoraggio.
• Valutazione rischio suicidio a ogni visita.

Panoramica Trattamento

• Psicoterapia: CBT, IPT, attivazione comportamentale, ACT.
• Farmacoterapia: SSRI prima linea; SNRI, bupropione, mirtazapina come alternative.
• Terapia combinata superiore per moderato-severo.
• ECT, TMS, ketamina/esketamina per depressione resistente.
• Stile vita: esercizio, igiene sonno, ritmo sociale, omega-3.