Tipi di disturbo bipolare: I, II, ciclotimico e altri specificati
I disturbi dello spettro bipolare sono definiti dalla natura e dalla gravità degli episodi dell'umore. Il DSM-5 riconosce quattro categorie principali.
Disturbo Bipolare di Tipo I
- Richiesto: ≥1 episodio maniacale (durata ≥1 settimana o che richiede ospedalizzazione).
- Episodio maniacale: umore anormalmente elevato/espansivo/irritabile + ≥3 (4 se irritabile) di: grandiosità, ridotto bisogno di sonno, linguaggio pressante, fuga delle idee, distraibilità, aumento dell'attività finalizzata, comportamenti a rischio.
- Episodi depressivi maggiori comuni ma non richiesti.
Disturbo Bipolare di Tipo II
- Richiesto: ≥1 episodio ipomaniacale + ≥1 episodio depressivo maggiore.
- Ipomania: sintomi simili ma ≥4 giorni, nessun marcato deterioramento funzionale, nessuna psicosi, nessuna ospedalizzazione.
- Non ha mai avuto un episodio maniacale completo.
- Spesso diagnosticato erroneamente come disturbo depressivo maggiore a causa della depressione predominante.
Disturbo Ciclotimico
- ≥2 anni (1 anno nei giovani) di numerosi sintomi ipomaniacali e depressivi che non soddisfano i criteri per un episodio completo.
- Sintomi presenti >50% del tempo; nessun periodo asintomatico >2 mesi.
- Nessun precedente episodio maniacale/ipomaniacale/depressivo maggiore.
Altro Disturbo Bipolare Specificato/Non Specificato (BP-NOS)
- Sintomi sub-soglia (es. ipomania di breve durata <4 giorni, sintomi insufficienti).
- Indotto da sostanze/farmaci, dovuto a condizione medica.
- Clinicamente significativo ma non soddisfa i criteri sopraindicati.
Distinzioni Chiave
| Caratteristica | Bipolare I | Bipolare II | Ciclotimia |
|---|
| Mania | Sì | No | No |
| Ipomania | Spesso | Sì | Sub-soglia |
| Depressione Maggiore | Comune | Richiesta | Sub-soglia |
| Compromissione Funzionale | Grave (mania) | Grave (depressione) | Moderata |
Principi Terapeutici
- Stabilizzatori dell'umore (litio, valproato, lamotrigina, carbamazepina) — fondamento.
- Antipsicotici atipici (quetiapina, lurasidone, cariprazina) per mania/depressione acuta e mantenimento.
- Antidepressivi solo con stabilizzatore dell'umore (rischio di switch).
- Psicoterapia (CBT, FFT, IPSRT), regolarità sonno/veglia, evitamento sostanze.