Vomito come Sintomo di Infarto: Presentazione Atipica da Non Ignorare
Mentre il dolore/pressione toracica è il sintomo cardine dell'infarto (IMA), il vomito può verificarsi, particolarmente in IMA inferiore/posteriore, donne, anziani e diabetici. È una presentazione atipica ma clinicamente significativa.
Meccanismi
- Attivazione Vagale: Ischemia parete inferiore → stimola afferenti vagali (via riflesso Bezold-Jarisch) → nausea/vomito, bradicardia, ipotensione.
- Convergenza Afferenti Viscerali: Afferenti cardiaci e gastrici convergono in midollo spinale (T1–T4) → nausea/vomito riferito.
- Compromissione Emodinamica: Ridotto output cardiaco → ipoperfusione splancnica → stasi gastrica, nausea.
- Effetti Collaterali Farmaci: Nitroglicerina, morfina, ACE-inibitori possono causare nausea.
- Psicogeno: Risposta ansia/paura ad evento acuto.
Implicazioni Cliniche
- Non liquidare il vomito come "solo indigestione" o "influenza" in pazienti ad alto rischio (età >50, diabete, ipertensione, fumo, familiarità).
- ECG obbligatorio per ogni adulto con nausea/vomito inspiegati + fattori rischio.
- IMA inferiore (II, III, aVF) più associato a vomito; controlla derivazioni destre (V4R) per coinvolgimento VD.
- Diabetici: Neuropatia autonomica maschera dolore toracico → vomito può essere sintomo predominante.
Diagnosi Differenziale Vomito + Disagio Toracico
- Sindrome coronarica acuta (IMA, angina instabile)
- Dissezione aortica (dolore lacerante, vomito)
- Embolia polmonare (dolore pleuritico, ipossia, vomito)
- Pericardite (dolore posizionale)
- Rottura esofagea (Boerhaave – vomito poi dolore)
- Gastrite/pancreatite/colecistite acute
Azione
Chiama 112 per dolore toracico, pressione, costrizione, irradiazione braccio/mandibola/schiena, dispnea, diaforesi, sincope – con o senza vomito. Mastica 325 mg aspirina se non allergico. Il tempo è muscolo.