Quasi-Svenimenti con Sudorazione e Nausea: Diagnosi Differenziale

Episodi di quasi-sincope (pre-sincope) con diaforesi, tachicardia e nausea suggeriscono ipoperfusione cerebrale transitoria. La differenziale spazia da benigna a pericolosa per la vita.

Principali Diagnosi Differenziali

Condizione	Meccanismo	Caratteristiche Chiave	Workup
Sincope vasovagale	Riflesso bradicardia/vasodilatazione	Trigger: stazione eretta, dolore, paura, prelievo sangue; prodromi (nausea, sudore, visione tunnel)	Anamnesi; tilt table se ricorrente
POTS	Disregolazione autonomica	FC ↑ >30 bpm (40 se <19a) in ortostatismo; affaticamento cronico, brain fog	Test ortostatico attivo / tilt; escludere cause secondarie
Aritmia cardiaca	TVS, TV, blocco AV, pausa	Palpitazioni, insorgenza/offset improvvisi; può avvenire a riposo	ECG, Holter, event monitor, eco
Ipotensione ortostatica	Neurogena o deplezione volemica	Calò PA ≥20/10 mmHg in ortostatismo; farmaci (diuretici, α-bloccanti), Parkinson, MSA	Vitali ortostatici; test autonomici
Ipoglicemia	Basso glucosio → picco catecolamine	Sudore, tremore, fame, confusione; in diabetici o digiuno	Glicemia al momento sintomi; CGM
Crisi (focale compromissione coscienza)	Scarica corticale	Automatismi, confusione post-ictale; può avere prodromi	EEG, RM
Embolia polmonare	Ostruzione → ↓ GC	Dispnea improvvisa, tachicardia, dolore pleuritico, ipossia	D-dimero, angioTC, eco
Anemia / emorragia	↓ apporto O₂	Pre-sincope da sforzo, pallore, tachicardia	Emocromo, ferritina, sangue occulto

Red Flags → Valutazione Emergenza

• Dolore toracico, dispnea, palpitazioni a riposo.
• Sincope con trauma, durante sforzo, o in decubito.
• Deficit neurologici focali, confusione persistente.
• Cardiopatia nota, familiarità morte improvvisa.

Valutazione Iniziale

1. Vitali ortostatici (supino → 1 min → 3 min in piedi).
2. ECG 12 derivazioni.
3. Glicemia capillare.
4. Emocromo, pannello metabolico, TSH, troponina se indicato.
5. Invio: cardiologia (aritmia), neurologia (crisi), lab autonomico (POTS).

Tenere diario sintomi (ora, trigger, durata, fattori associati) per aiutare diagnosi.