Capire i Grappoli di Crisi: Definizione, Cause e Gestione

I grappoli di crisi (acute repetitive seizures) sono definiti come ≥2 crisi in 24 ore (o baseline paziente +2), separate da periodi recupero >5 minuti. Differiscono dal pattern usuale dell'individuo e segnalano instabilità.

Trigger

• Non-aderenza farmaci, cambi, o livelli sottoterapeutici.
• Privazione sonno, malattia, febbre, stress.
• Fluttuazioni ormonali (catameniali).
• Alcol/astinenza.
• Fotosensibilità, flicker.

Significato Clinico

• Maggior rischio status epilepticus.
• Aumentate visite PS, lesioni, impatto cognitivo.
• Peso qualità vita per paziente/caregiver.

Gestione

• Farmaci soccorso: Benzodiazepine (midazolam intranasale, diazepam rettale, lorazepam buccale) — prescritti per uso extra-ospedaliero.
• Protocollo grappolo: Piano scritto: quando dare soccorso, quando chiamare 112, quando contattare neurologo.
• Ottimizzazione farmaci: Aggiustamento ASM, add-on (clobazam, lacosamide, brivaracetam).
• Mitigazione trigger.

Riconoscimento precoce e terapia soccorso prevengono escalation a status epilepticus.