Feci Nere: Cause Benigne vs Sanguinamento GI – Quando Preoccuparsi

Feci nere (melena) possono allarmare, ma non tutte le feci scure indicano sanguinamento. La distinzione chiave: melena (catramose, maleodoranti, appiccicose) vs. pseudomelena (non catramose, legate a dieta/farmaci).

Cause Benigne (Pseudomelena)

Sostanza	Meccanismo	Durata
Integratori ferro	Ferro non assorbito ossida a solfuro ferrico nero	Risolve 1–2 giorni dopo stop
Bismuto subsalicilato (Pepto-Bismol)	Formazione solfuro bismuto	Risolve 1–3 giorni dopo stop
Liquirizia nera	Glicirrizina + coloranti alimentari	Temporanea
Cibi scuri	Mirtilli, more, barbabietole, cioccolato fondente, spinaci	1–2 evacuazioni
Carbone attivo	Adsorbente; usato per overdose	Durante assunzione

Cause Sanguinamento GI (Vera Melena)

La melena indica sanguinamento GI alto (prossimale a legamento Treitz). Sangue digerito da acido gastrico e batteri intestinali → nero, catramoso, odore fetido.

Sorgente	Cause Comuni	Caratteristiche Chiave
Esofago	Varici (cirrosi), lacerazione Mallory-Weiss, esofagite	Ematemesi spesso precede melena
Stomaco	Ulcera peptica (H. pylori, FANS), gastrite, GAVE, cancro	Dolore epigastrico, anemia, fattori rischio H. pylori
Duodeno	Ulcera, lesione Dieulafoy, fistola aorto-enterica	Ulcere post-bulbari possono non dare dolore
Intestino tenue	Angioectasia, tumore, diverticolo Meckel, Crohn	Sanguinamento occulto o overt; videocapsula endoscopia

Sanguinamento GI Basso (Ematochezia)

Feci rosso vivo o color marrone = sorgente GI basso (colon, retto). Possono apparire scure se transito lento (colon dx). Cause: sanguinamento diverticolare, colite ischemica, IBD, emorroidi, cancro, angioectasia.

Quando Cercare Cure Immediate

• Feci nere, catramose, maleodoranti + qualsiasi di: vertigini, palpitazioni, fiato corto, dolore toracico, confusione, sincope
• Instabilità emodinamica (ipotensione, tachicardia)
• Cirrosi nota + feci nere (rischio sanguinamento varici)
• Su anticoagulanti/antiaggreganti + melena

Approccio Diagnostico

1. Anamnesi: Farmaci (FANS, anticoagulanti, ferro, bismuto), malattia epatica, pregresso sanguinamento GI
2. Esame: Vitals ortostatici, addome, rettale, stigmate malattia epatica
3. Esami: Emocromo, coagulazione, funzionalità epatica, BUN/Cr, group & screen
4. EGDS (esofagogastroduodenoscopia): Prima linea per melena; entro 24h se sanguinamento attivo
5. Colonscopia: Se EGDS negativa ed ematochezia o fattori rischio
6. Videocapsula/angioTC: Sanguinamento GI oscuro

In sintesi: Se non avete preso ferro, bismuto, o mangiato cibi scuri – e specialmente se avete fattori rischio o sintomi sistemici – assumete melena finché non provato altrimenti. Cercate valutazione urgente.