Orchite: Cause, sintomi, trattamento e complicanze

Orchite = infiammazione testicolo. Solitamente infettiva; può essere isolata o parte di epididimo-orchite.

Eziologia

• Virale: Parotite (paramixovirus) – classica; 30% parotite post-puberale. Altri: CMV, EBV, HIV.
• Batterica: MST (GC, clamidia) → epididimo-orchite; patogeni IVU (E. coli, Pseudomonas); TB, brucellosi.
• Non infettiva: Trauma, torsione (emergenza chirurgica), autoimmune (Behçet, IgG4-correlata), farmaci (amiodarone).

Presentazione clinica

• Dolore testicolare acuto unilaterale, gonfiore, dolorabilità.
• Febbre, brividi, sintomi sistemici (più virale).
• Dolore referito inguine/fianco.
• Disuria, perdite uretrali se MST.
• Idrocele reattivo.

Iter diagnostico

• Anamnesi, esame (segno Prehn: sollevamento allevia dolore epididimite, non torsione).
• Esame urine, coltura, NAAT GC/CT.
• Ecografia Doppler scroto: flusso ↑ (infezione) vs ↓ (torsione).
• Emocromo, PCR, PCR parotite se indicato.

Trattamento

• Batterica: Ceftriaxone + doxiciclina (MST); fluorochinolone/TMP-SMX (enterici). 10-14 giorni.
• Virale: Supportivo (FANS, supporto scrotale, riposo). Antivirali non standard per parotite.
• Torsione: Chirurgia emergenza (<6 ore per salvataggio).

Complicanze

• Atrofia testicolare (↓ spermatogenesi).
• Infertilità (spec. bilaterale parotite).
• Dolore cronico, ascesso, sepsi.

Dolore testicolare acuto = emergenza urologica fino a esclusione torsione. Trattamento tempestivo preserva fertilità.