Onicofagia e Infezioni Stafilococciche: Rischi Paronichia e Trattamento

Staphylococcus aureus è un commensale cutaneo comune (colonizza nari, perineo, pliche cutanee in 20–30% adulti sani) e la causa principale di paronichia batterica — infezione del solco ungueale.

Patogenesi

Onicofagia e manipolazione cuticole creano microtraumi, rompendo barriera protettiva e inoculando batteri da cavità orale o cute nel tessuto paronichiale. S. aureus (spesso misto ad anaerobi orali) prolifera in ambiente caldo-umido.

Presentazione Clinica

Paronichia Acuta

Esordio rapido (ore–giorni) di eritema, gonfiore, dolore pulsante, e raccolta purulenta al solco ungueale prossimale o laterale. Può sollevare lamina ungueale.

Paronichia Cronica (>6 settimane)

Infiammazione ricorrente, distrofia ungueale (righe, discromia), spesso eziologia mista fungino-batterica (Candida spp. + S. aureus).

Complicanze

• Felon (ascesso spazio polpastrello)
• Osteomielite falange distale
• Tenosinovite settica (se si diffonde lungo guaina tendinea)
• Batteriemia (rara, in immunocompromessi)

Gestione

Lieve (nessun ascesso)

Impacchi caldi 3–4×/die, antibiotico topico (mupirocina, bacitracina) ± steroide topico per infiammazione.

Formazione Ascesso

Incisione e drenaggio (I&D) con elevazione solco ungueale (non serve rimozione unghia se non estensione sottomungueale). Coltura materiale purulento.

Antibiotici Sistemici

Indicati per cellulite diffusa, immunosoppressione, diabete, o fallimento I&D. Coprire S. aureus (MSSA: cefalexina, dicloxacillina; MRSA: TMP-SMX, doxiciclina, clindamicina).

Prevenzione

• Cessare onicofagia/manipolazione cuticole (strategie comportamentali, smalto amaro, habit reversal therapy)
• Tenere unghie corte, pulite, asciutte
• Evitare manicure aggressive
• Cura tempestiva microtraumi ungueali