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Tremore mani: diagnosi differenziale, bandiere rosse e valutazione

Tremore mano persistente o ricorrente richiede valutazione neurologica. La classificazione tremore guida diagnosi.

Tipi tremore e caratteristiche chiave

Tremore essenziale (ET): Azione (posturale/cinetico), 4–12 Hz; bilaterale, asimmetrico; può colpire testa, voce; responsivo ad alcol; ereditarietà autosomica dominante comune. Insorgenza tipicamente >40 anni.
Tremore parkinsoniano: Riposo (4–6 Hz), "pill-rolling"; insorgenza unilaterale; accompagnato da bradicinesia, rigidità, instabilità posturale. Migliora con movimento.
Tremore fisiologico potenziato: Alta frequenza, bassa ampiezza; innescato da caffeina, stress, affaticamento, tirotossicosi, ipoglicemia, farmaci (beta-agonisti, litio, valproato, antidepressivi).
Tremore cerebellare: Intenzione (cinetico) peggiora al bersaglio; dismetria, atassia; cause: SM, ictus, tumore, disordini degenerativi.
Tremore distonico: Irregolare, task-specific; migliora con trucco sensorio (geste antagoniste).
Tremore ortostatico: 13–18 Hz; gambe/trono in stazione; sensazione instabilità.
Farmaco/astinenza: Alcol, benzodiazepine, oppioidi astinenza; simpaticomimetici.

Anamnesi: Insorgenza, trigger, fattori allevianti, farmaci, storia familiare, uso alcol.
Esame: Classificazione tremore, nervi cranici, tono, marcia, test cerebellari.
Esami: TSH, FT4, glucosio, elettroliti, Ca/Mg, B12, rame, ceruloplasmin (Wilson), ANA.
Imaging: RM encefalo (se caratteristiche cerebellari/parkinsoniane), DaTscan (trasportatore dopamina) per PD vs ET.

ET: Propranololo, primidone prima linea; topiramato, gabapentin, DBS/talamotomia per casi refrattari.
PD: Levodopa/carbidopa, agonisti dopamina.
Fisiologico potenziato: Rimuovere trigger, beta-bloccante se necessario.

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