Macchie viola sul braccio: diagnosi differenziale da petecchie a porpora

Lesioni cutanee viola (porpora) derivano da sangue extravasato. Dimensioni, morfologia e contesto distinguono cause.

Classificazione per dimensioni

• Petecchie: <3 mm, non sbiancanti, puntiformi.
• Porpora: 3 mm – 1 cm.
• Ecchimosi: >1 cm (livido).

Diagnosi differenziale

Categoria	Condizioni	Caratteristiche chiave
Trauma	Lividi, ecchimosi	Storia trauma; evoluzione colori (rosso→blu→verde→giallo)
Vasculite	Vasculite IgA (Henoch-Schönlein), ANCA-associata, crioglobulinemica	Porpora palpabile (arti inferiori); sintomi sistemici (artralgia, dolore addominale, renale)
Disordini piastrinici	PTI, PTT, EPI, farmaco-indotta (eparina, chinina), chemioterapia	Petecchie, sanguinamento mucosale; piastrine basse (eccetto PTT – conta normale ma deficit ADAMTS13)
Coagulopatia	Warfarin, DOAC, malattia epatica, CIC, carenza vitamina K, emofilia	Ecchimosi, emartro, PT/INR, aPTT prolungati
Infezioni	Meningococcemia, febbre maculosa Rocky Mountain, endocardite, sepsi, virali (EBV, CMV, parvovirus)	Febbre, aspetto tossico; petecchie/porpora; emergenza medica
Nutrizionale	Scorbuto (carenza vitamina C)	Petecchie perifollicolari, peli a cavatappi, sanguinamento gengive, scarsa guarigione ferite
Fragilità vascolare	Porpora solare (attinica), porpora senile, Ehlers-Danlos, Cushing, steroidi cronici	Avambracci/dorso mani; trauma minimo; cute atrofica
Malignità	Leucemia, linfoma, mieloma, metastasi	Pancitopenia, sintomi B, organomegalia
Autoimmune	LES, APS, vasculite reumatoide	Multi-sistema; autoanticorpi specifici
Farmaci	Anticoagulanti, antiaggreganti, corticosteroidi, antibiotici (beta-lattami), SSRI	Relazione temporale; rivedi lista farmaci

Pattern speciali

• Porpora palpabile: vasculite fino a prova contraria.
• Porpora fulminans: progressione rapida, necrosi – meningococcemia, CIC, deficit proteina C/S.
• Malattia Schamberg: macchie pepe cayenna (capillarite), asintomatica, cronica.

Quando cercare cure urgenti

• Febbre + petecchie/porpora → meningococcemia / sepsi (minuti contano).
• Lividi espansione rapida, ipotensione, confusione → CIC / PTT / crisi surrenalica.
• Nuova porpora su anticoagulante + trauma cranico → rischio emorragia intracranica.

Workup iniziale

• Emocromo con piastrine, PT/INR, aPTT, fibrinogeno, D-dimero.
• Pannello metabolico (renale, epatico), esame urine.
• Marker infiammatori (VES, PCR).
• Striscio periferico (schistociti → PTT/HUS; blasti → leucemia).
• Rinvio urgente ematologia/dermatologia se incerto.