Vivere con Epatite B Cronica: Gestione, Monitoraggio e Prognosi
L'epatite B cronica (CHB) è infezione HBV persistente (HBsAg+ >6 mesi). Sebbene non curabile con antivirali attuali (cccDNA persiste in nuclei epatociti), è altamente gestibile. La maggior parte pazienti trattati raggiunge soppressione virale long-term, aspettativa vita normale, rischio ridotto cirrosi/HCC.
Pilastri Gestione
- Terapia antivirale (per linee guida AASLD/EASL/APASL):
- Prima linea: Tenofovir alafenamide (TAF), tenofovir disoproxil fumarato (TDF), entecavir – alta barriera resistenza, potente soppressione.
- Interferone pegilato-α: Corso finito (48 settimane); tassi sieroconversione HBeAg e perdita HBsAg più alti; più effetti collaterali.
- Monitoraggio (ogni 6–12 mesi):
- HBsAg, HBeAg/anti-HBe, HBV DNA (quantitativo), ALT, AST, piastrine, albumina, bilirubina, INR.
- Stiffness epatica (FibroScan/elastografia) o score non-invasivi (FIB-4, APRI) per stadiazione fibrosi.
- Sorveglianza HCC: Ecografia ± AFP ogni 6 mesi se cirrotico o alto rischio (maschi asiatici >40, femmine >50, familiarità HCC).
- Stile vita: Astensione alcol, peso sano, vaccinazione HBV contatti, vaccinazione epatite A se non immune.
Endpoint Trattamento
- Cura funzionale (ideale): Perdita HBsAg + sieroconversione anti-HBs (rara, ~1–3%/anno su NUC).
- Cura parziale: Sieroconversione HBeAg + HBV DNA non rilevabile + ALT normale.
- Soppressione virologica: HBV DNA
Con aderenza e monitoraggio, CHB è condizione cronica controllabile – non condanna a morte.