Tenesmo: Cause, Sintomi e Quando Consultare il Medico
Definizione
Tenesmo è un impulso persistente, spesso doloroso, a defecare nonostante retto vuoto. Riflette ipersensibilità o infiammazione rettale, non carico fecale.
Cause Comuni
| Categoria | Condizioni |
|---|
| Malattia infiammatoria intestinale | Colite ulcerosa (proctite universale), colite di Crohn |
| Colite infettiva | C. difficile, Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli O157, amebiasi, gonorrea, clamidia, HSV |
| Funzionale | Sindrome intestino irritabile (IBS-D, IBS-M), dolore anorettale funzionale |
| Strutturale | Cancro retto, prolasso retto,rettocele, stenosi anale, proctite da radiazioni |
| Pavimento pelvico | Dissinergia defecazione, sindrome elevatore ani |
| Altro | Farmaci (oppioidi, anticolinergici), sindrome ulcera rettale solitaria, endometriosi (setto retto-vaginale) |
Sintomi Associati
- Sforzo con scarso/nessun passaggio feci.
- Dolore rettale, pressione, pesantezza.
- Crampi basso addome.
- Muco o sangue per retto.
- Nausea, affaticamento (se cronico/infiammatorio).
Approccio Diagnostico
- Anamnesi: pattern feci, sangue, calo peso, fattori rischio (sessuali, viaggi, farmaci).
- Esplorazione rettale digitale (ERD): massa, tono, dolorabilità, sangue.
- Anoscopia/rettoscopia: visualizzare mucosa, biopsia.
- Esami feci: coltura, PCR, tossina C. diff, ova/parassiti, calprotectina.
- Colonscopia se >40 anni o campanelli allarme.
- Manometria anorettale + espulsione palloncino per dissinergia pavimento pelvico.
Trattamento
- Trattare causa sottostante: 5-ASA/steroidi/biologici per MII; antibiotici per infezione; fibre/antispastici per IBS.
- Fisioterapia pavimento pelvico (biofeedback) per dissinergia.
- Agenti topici: Supposte/schiuma mesalazina, idrocortisone, lidocaina.
- Neuromodulatori: TCA basso dosaggio (amitriptilina) per ipersensibilità viscerale.
- Chirurgia: Per malignità, stenosi, prolasso refrattario.
Quando Vedere il Medico
- Tenesmo >1 settimana.
- Sanguinamento rettale, calo peso, anemia.
- Febbre, dolore severo.
- Cambiamento calibro feci.
- Età >45 senza screening recente.