Riflesso barocettore: risposte compensatorie a disidratazione ed emorragia
Il riflesso barocettore è il meccanismo neurale rapido del corpo per mantenere omeostasi pressione arteriosa. Quando volume ematico cala — da disidratazione o emorragia — questo riflesso si attiva in secondi per preservare perfusione organi vitali.
Arco riflesso barocettore
- Sensori: barocettori in seno carotideo (biforcazione carotidea) e arco aortico. Sensibili a stiramento; sparano più quando PA sale.
- Afferenti: glossofaringeo (IX) e vago (X) → nucleo tratto solitario (NTS) in midollo.
- Integrazione centrale: NTS inibisce centro vasomotorio (simpatico) ed eccita centro cardioinibitorio (parasimpatico).
- Efferenti: simpatico (toracolombare) e parasimpatico (vagale) deflusso a cuore e vasi.
Risposte a ipovolemia (disidratazione/emorragia)
Volume ematico ridotto → ritorno venoso diminuito → output cardiaco diminuito → pressione arteriosa diminuita → diminuito firing barocettori → disinibizione centro vasomotorio + inibizione centro cardioinibitorio →
- Tachicardia: aumento drive simpatico + diminuito parasimpatico a nodo SA → ↑ frequenza cardiaca (mantiene output cardiaco).
- Vasocostrizione: attivazione simpatica α₁-adrenergica → costrizione arteriolare (↑ resistenza vascolare sistemica) + costrizione venosa (↑ ritorno venoso). Sangue deviato da cute, splancnico, renale a cuore/cervello.
- Pelle fredda, sudata: vasocostrizione cutanea conserva calore per core; ridotta sudorazione.
- Contrattilità aumentata: stimolazione β₁-adrenergica → contrazioni più forti.
- Attivazione sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS): barocettori renali + simpatico → rilascio renina → angiotensina II (vasocostrizione) + aldosterone (ritenzione Na⁺/H₂O).
- Rilascio ADH: osmorecettori + barocettori → ipofisi posteriore ADH → ritenzione acqua.
Limiti compensazione
Questi meccanismi mantengono PA finché perdita sangue non supera ~30% (emorragia Classe III) o disidratazione severa. Oltre questo, compensazione fallisce → shock scompensato: ipotensione, stato mentale alterato, oliguria, acidosi lattica. Rianimazione immediata fluidi/sangue salva vita.
Perla clinica
Frequenza cardiaca sale prima che PA scenda. Paziente tachicardico con PA "normale" può essere significativamente ipovolemico. Vitali ortostatici (supino → eretto) smascherano ipovolemia compensata.