Cianosi: Pelle Blu da Basso Ossigeno — Meccanismo, Tipi e Cause Urgenti

Cianosi = colorazione bluastra di cute/mucose da >5 g/dL di emoglobina deossigenata nei capillari.

Meccanismo

• Emoglobina ossigenata = rosso brillante.
• Emoglobina deossigenata = rosso-blu scuro (assorbe 660 nm, riflette blu).
• Quando la concentrazione assoluta di deossiemoglobina supera ~5 g/dL, la cianosi diventa clinicamente visibile.

Tipi

• Centrale: Labbra, lingua, mucosa orale — riflette desaturazione arteriosa (SaO₂ <85%). Cause: respiratorie (BPCO, polmonite, TE), cardiache (shunt dx-sx, scompenso severo), alta quota.
• Periferica: Dita, naso — SaO₂ normale ma ↓ flusso periferico (freddo, shock, scompenso, vasocostrizione).
• Differenziale: Metaemoglobinemia (cianosi "cioccolato", non responsiva a O₂), solfoemoglobinemia.

Valutazione Clinica

• Controllare SpO₂ (pulsiossimetro) — ma: SpO₂ normale ≠ assenza cianosi (anemia, metaHb, periferica).
• Gas arterioso per PaO₂, SaO₂, metaHb.
• Ispezionare lingua (centrale) vs letti ungueali (periferica).

Cause Urgenti

• Ostruzione vie aeree, pneumotorace iperteso, TE massiva, tamponamento cardiaco, riacutizzazione asma/BPCO severa.
• Cardiopatia congenita nel neonato (lesioni dipendenti dal dotto).

La cianosi è segno di ipossiemia significativa o insufficienza di perfusione — indagare sempre con urgenza.