Osteocentesi (aspirazione/biopsia midollo osseo): tecnica, indicazioni e complicanze

L'osteocentesi (comunemente detta aspirazione e biopsia midollo osseo) è una procedura percutanea che penetra l'osso corticale per accedere alla cavità midollare per campionamento diagnostico di cellularità, architettura e infiltrazioni midollari.

Panoramica procedura

1. Sito: Cresta iliaca posteriore superiore (CIPS) — preferita; cresta iliaca anteriore superiore; sterno (solo aspirazione, >12 anni); tibia (lattanti).
2. Anestesia: Infiltrazione locale (lidocaina 1%) ± sedazione cosciente.
3. Ago: Jamshidi® (trepano) o Snarecoil® per biopsia; Klima® o Islamic® per aspirazione.
4. Tecnica: Avanzamento rotatorio attraverso corticale → rimozione stiletto → aspirazione (0,2–1 mL per strisci) → biopsia carota (1–2 cm) con trepano.
5. Processamento: Strisci (essiccati all'aria, Wright-Giemsa), carota (formalina → decalcificazione → H&E, reticolina, immunoistochimica, citometria flusso, citogenetica, molecolare).

Indicazioni

Categoria	Esempi
Malignità ematologiche	Leucemia (AML, ALL, CML, CLL), stadiazione linfoma, mieloma, MDS, MPN
Citopenie	Anemia, trombocitopenia, pancitopenia inspiegate
Disturbi infiltrativi	Cancro metastatico, malattia granulomatosa (TB, sarcoidosi), malattie da accumulo (Gaucher)
Infettive	Febbre origine sconosciuta, micotica/microbatterica disseminata
Monitoraggio terapeutico	Valutazione remissione post-chemo, chimerismo post-trapianto

Complicanze (Rare, <1%)

• Sanguinamento / ematoma (più alto se trombocitopenico)
• Infezione (osteomielite, cellulite)
• Frattura (osso osteoporotico)
• Dolore (transitorio, gestito con analgesici)
• Reazione vasovagale

Controindicazioni

• Coagulopatia grave (non corretta)
• Infezione cutanea sovrastante
• Rifiuto paziente

Resa diagnostica

L'aspirazione combinata + biopsia carota aumenta l'accuratezza diagnostica a >95% per la maggior parte delle neoplasie ematologiche. Citometria flusso e studi molecolari su aspirato sono essenziali per assegnazione lignaggio e marcatori prognostici.

L'osteocentesi rimane il gold standard per la valutazione midollare — sicura, rapida e ricca di informazioni.