Trattamento artrosi: guida completa a opzioni non farmacologiche, farmacologiche, chirurgiche e rigenerative

Non farmacologico (fondamentale per tutti i pazienti)

• Gestione peso (1 kg perso = 4 kg carico ginocchio in meno)
• Esercizio: aerobico + neuromuscolare + forza (OARSI raccomanda fortemente)
• Fisioterapia/terapia occupazionale: protezione articolare, ausili (bastone, apribarattoli), adattamento casa
• Programmi educazione autogestione

Farmacologico

Classe	Esempi	Ruolo	Precauzioni
Analgesici orali	Paracetamolo, FANS (ibuprofene, naprossene, celecoxib)	Prima linea sollievo dolore	Rischio GI, CV, renale; usare dose minima efficace
Topici	Gel diclofenac, capsaicina, cerotto lidocaina	OA ginocchio/mano; minimo assorbimento sistemico	Irritazione locale
Intra-articolari	Corticosteroidi (ogni 3–4 mesi), acido ialuronico (controverso)	Controllo riacutizzazioni; IA beneficio modesto	Tossicità cartilaginea con steroidi frequenti
Duloxetina	SNRI	Dolore cronico sensibilizzazione centrale	Nausea, interazioni CYP
Oppioidi	Tramadolo, idrocodone	Ultima risorsa, breve termine	Dipendenza, cadute, stipsi
Integratori	Glucosamina/condroitina (evidenze miste), curcuma, Boswellia	Adiuvante; scegliere USP-verified	Interazioni farmaci (warfarin)

Chirurgico

• Artroscopia (solo sintomi meccanici; non per OA pura)
• Osteotomia (giovani, unicompartimentale, malallineamento)
• Protesi parziale/totale (stadio terminale, fallimento conservativo)

Rigenerativo (emergente)

• PRP: piastrine autologhe → fattori crescita; modesto miglioramento dolore ginocchio OA (livello evidenza II).
• MSC (cellule staminali): non FDA-approvato per OA; solo trial clinici. Attenzione a cliniche direct-to-consumer.

Approccio step-wise, multimodale personalizzato per articolazione, severità, comorbidità e obiettivi paziente.