Gocciolamento retronasale (PND): cause, sintomi e gestione basata sull'evidenza

Il gocciolamento retronasale (PND) è la sensazione di accumulo di muco in gola o drenaggio nasale posteriore. È un sintomo, non una diagnosi, derivante da aumentata produzione di muco, alterata viscosità o clearance compromessa.

Eziologie comuni

• Rinite allergica: Ipersecrezione chiara, acquosa; stagionale/perenne.
• Rinite non allergica (vasomotoria, gustatoria, ormonale, farmaco-indotta): Secrezione chiara innescata da irritanti, temperatura, spezie, farmaci.
• Rinosinusite cronica (CRS): Muco denso, colorato; ± polipi; pressione facciale.
• Infezione vie aeree superiori: Virale/batterica; autolimitante o complicata da sinusite.
• Reflusso laringofaringeo (LPR): Acido/pepsina irritano laringofaringe → globo, schiarimento gola, muco denso. Spesso senza pirosi.
• Anatomiche: Setto deviato, concha bullosa, collasso valvola nasale compromettono clearance.
• Farmaci: ACE-inibitori (tosse), antiipertensivi, agenti ormonali, abuso decongestionanti topici (rinite medicamentosa).

Profilo sintomatologico

• Schiarimento gola, "solletico", tosse (peggiore supina/notturna)
• Sensazione di globo (nodo in gola)
• Raucedine, cambiamenti voce
• Alitosi
• Nausea (muco deglutito)
• Cobblestoning faringeo posteriore (iperplasia linfoide) all'esame

Gestione mirata

Rinite allergica

• Corticosteroide intranasale (INS) quotidiano — prima linea.
• Antistaminico orale seconda generazione PRN.
• Irrigazione salina prima di INS.
• Evitamento allergeni, immunoterapia se indicata.

Rinite non allergica

• INS (specie combo azelastina/fluticasone).
• Bromuro ipratropio spray nasale per rinorrea-predominante.
• Evitamento trigger.

Rinosinusite cronica

• Irrigazione salina + INS (somministrazione alto volume/pressione).
• Breve ciclo steroidi orali per polipi/riacutizzazione.
• Biologici (dupilumab) per CRSwNP refrattaria.
• FESS se fallimento medico.

Reflusso laringofaringeo (LPR)

• Prova IPP (2× die 30 min prima pasti × 8–12 settimane) — efficacia controversa; sospensione alginica dopo pasti può aiutare.
• Dieta: evitate caffeina, alcol, bibite gasate, spezie, acidi, pasti tardivi.
• Testata letto rialzata; dimagrimento se sovrappeso.
• Logopedia per abitudine schiarimento gola.

Misure generali di supporto

• Idratazione (fluidifica muco).
• Umidificazione (30–50% UR).
• Irrigazione salina 1–2× die (acqua distillata/bollita).
• Gargarismi con salina.
• Evitare irritanti (fumo, svapo, fumi forti).

Quando inviare a specialistico

• Sintomi monolaterali, muco striato di sangue, persistenti >4 settimane nonostante terapia.
• Red flags: calo ponderale, otalgia, deficit nervi cranici, trisma, massa cervicale.
• LPR sospetto non responsivo a prova empirica.

Il PND è un complesso sintomatologico; il trattamento efficace richiede identificare e affrontare l'eziologia sottostante. Terapia empirica senza diagnosi spesso fallisce.